MČ Brno - Tuřany - Žádost-o-výjimku-z-místní-úpravy-provozu

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede MČ Brno - Tuřany.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Žádost-o-výjimku-z-místní-úpravy-provozu
Statutární město Brno - odbor stavební a technický ÚMČ Brno Tuřany
silniční správní úřad
Tuřanské nám.1,620 00 Brno,tel.545 128 251,545 128 254
úřední dny PO,ST 8,00 - 17,00 hod <.>
Formulář žádosti o výjimku z místní úpravy provozu na pozemních
komunikacích
dle ustanovení § 77 zákona č.361/2000 Sb <.>,čl.30 Statutu města Brna,vše ve znění pozdějších předpisů
1/ žadatel (jméno,příjmení,úplná adresa,datum narození/ organizace - obchodní jméno,adresa,IČO,razítko; kontaktní
adresa):
2/ u organizací odpovědný pracovník (telefon,pracovní kontaktní adresa):
3/ požadované místo vjezdu a důvod žádosti,z jaké dopravní značky umístěna kde.<.>.:
(potřebná příloha majitel nemovitosti/ výpis z listu vlastnictví; stavební činnost = stavební povolení/ ohlášení stavebních
prací / hospodářská smlouva na prováděné práce + ZUK; zásobování = přehled odběratelů,účelové komunikace - písemný
souhlas vlastníka; vyobrazení dopravních značek - viz vyhláška 294/2015 Sb <.>,v platném znění)
4/ počet požadovaných povolení vjezdu:
(kolik požadujete karet povolení,uveďte SPZ/ RZ,typ vozidla,kopie TP/ OTP/ORV - u nákladních celková hmotnost -
nápravový tlak,pokud je vozidlo o vyšší celkové hmotnosti než 6,5 t - nutný souhlas BKOM)
5/ požadovaný termín vjezdu:
(den - měsíc - XXX,popřípadě čas)
X/ V souladu se zákonem č.110/2019 Sb <.>,o zpracování osobních údajů,ve znění pozdějších
předpisů,uděluji tímto Odboru stavebnímu a
<br> technickému ÚMČ Brno Tuřany na dobu
<br>
neurčitou svůj souhlas k elektronickému či jinému zpracování
<br> osobních údajů uvedených
<br>
v žádosti pro účel vydání povolení vjezdu.Jako fyzická osoba souhlasím se
<br> zpracováním svých
<br>
osobních údajů pro vyřízení žádosti v souladu se zákonem č.133/2000 Sb <.>,v platném znění <,>
o evidenci obyvatel a rodných číslech <.>
Souhlasím s pořízením kopií osobních a firemních dokladů pro tyto účely <.>
6/ V Brně dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.podpis ………………………………………………………… <.>
<...

Načteno

edesky.cz/d/26598820

Meta

Stavební informace   Stavby  


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od MČ Brno - Tuřany      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz