Podpora zdravotně znevýhodněných občanů v r.2015
Statutární město Plzeň,prostřednictvím Odboru sociálních služeb MMP informuje,že
je možné podat žádost o poskytnutí finančního daru,jehož cílem je pomoc
zdravotně znevýhodněným občanům města Plzně získat finanční prostředky na
zkvalitnění jejich života s handicapem (např.doplatek na mechanický invalidní vozík <,>
kompenzační pomůcky,náklady na rehabilitaci nehrazené zdravotním pojištěním aj) <.>
Formulář pro poskytnutí finančního daru naleznete níže <.>
Žádosti o poskytnutí finančního daru se přijímají v sekretariátu Odboru sociálních
služeb MMP,v podatelně MMP,Škroupova 5,Plzeň,nebo zasílají poštou na adresu
Magistrát města Plzně,Odbor sociálních služeb,Martinská 2,Plzeň,306 32 <.>
Žádosti jsou přijímány průběžně - nejpozději však do 31.srpna 2015 <.>
Podrobnější informace podá: XXXXXXX XXXXXXX,e-mail: srbkova@plzen.eu,tel.č <.>
37 803 3357,mobil: 602 230 374 <.>
<br>

Statutární město Plzeň
Magistrát města Plzně
________________________________________________________________
<br> Odbor sociálních služeb
Martinská 2,306 32 Plzeň
<br> ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ FINANČNÍHO DARU1
„Podpora zdravotně znevýhodněných osob v roce v roce 2015“
Fyzické osoby nepodnikající
<br> ÚČEL DARU:
Výše požadovaného
daru:
Jméno a příjmení
žadatele:
Datum narození
žadatele:
Trvalé bydliště:
<br> Bankovní spojení:
<br> Obec:
Ulice a č.p.:
Telefon:
E-mail:
č.účtu/směrový kód
banky
<br> PSČ:
Fax:
Název banky
<br> Vyplňuje Odbor sociálních služeb Magistrátu města Plzně
Předběžná kontrola podle zákona č.320/2001 Sb <.>,o finanční kontrole ve veřejné
správě ve znění pozdějších předpisů
Kontrola úplnosti a správnosti žádosti č.______ provedena dne: _____
Výsledek kontroly: BEZ ZÁVAD x ZÁVADA
Kontrolu provedl/a: __________________________
<br> 1
<br> Žádost prosím zašlete v elektronické podobě na e-mail: srbkova@plzen.eu
<br> 1.PODROBNÝ POPIS SITUACE
2.POPIS ÚČELU DARU
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Žadatel prohlašuje,že:
1.všechny údaje v žádosti i v příloze jsou pravdivé;
2.je si vědom,že žádná část daru nesmí být použita na jiný než uvedený účel;
3.nemá vůči městu,jeho organizačním složkám a jeho příspěvkovým organizacím
žádné nesplacené závazky po lhůtě splatnosti a není s městem nebo jeho
příspěvkovými organizacemi v soudním sporu vyjma soudních sporů za zrušení
správních rozhodnutí vydaných v přenesené působnosti <.>
<br> PŘÍLOHA:
Kopie lékařské zprávy definující míru a úroveň onemocnění <.>
<br> V ………………… dne ………………… 2015
<br> ……….………….<.> ………… <.>
podpis
<br> Souhlas se zpracováním osobních údajů
Dávám tímto statutárnímu městu Plzni – Magistrátu města Plzně,se sídlem v Plzni <,>
nám.Republiky 1 (podle § 5 odst.2 zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních
údajů,v platném znění) souhlas se zpracováním mnou poskytnutých osobních údajů
za účelem vyřízení žádosti o poskytnutí dotace (daru/grantu),a to do odvolání tohoto
souhlasu.Beru na vědomí způsob projednávání mé žádosti,tj.postupné projednání
ve všech příslušných orgánech města Plzně,včetně následných zveřejnění celých
znění přijatých usnesení a evidování veškerých dokladů souvisejících s vyřizováním
mojí žádosti <.>
<br> V ………………… dne ………………… 2015
<br> ……….<.> ………….<.> ………… <.>
podpis
<br>