�P sv�pravnost.docx
<br>
<br>
<br>
<br>
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SVÉPRÁVNOSTI
<br>
<br>
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
<br>
<br> Jméno,příjmení:
<br>
<br> Datum narození:
<br>
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
<br>
<br> Prohlašuji,s odvoláním na ustanovení § 15 odst.2 zákona č.89/2012 Sb <.>,občanský zákoník,že jsem plně svéprávný/á,resp.že má svéprávnost nebyla soudem omezena <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _____________________
<br>
<br>
<br>
<br> Podpis: _____________________________
<br>
<br>
<br> �P zdravotn� zpusobilost.docx
<br>
<br>
<br>
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI
<br>
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
<br>
<br> Jméno,příjmení:
<br>
<br> Datum narození:
<br>
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
<br>
<br>
<br> Prohlašuji,na základě znalosti svého zdravotního stavu,že mám potřebnou zdravotní způsobilost k výkonu práce na pracovním místě koordinátor/-ka informačních aktivit – Pardubice,a to dle prováděcí vyhlášky č.79/2013 Sb <.>,zákon č.262/2006 Sb <.>,zákoník práce,ve znění pozdějších předpisů a zákon č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br>
<br>
<br> Podpis: _______________________
<br>
<br> ��dost o posouzen� zdravotn� zp�sobilosti.docx
<br>
<br>
<br>
ŽÁDOST
<br> o provedení pracovnělékařské prohlídky a hodnocení zdravotního stavu za účelem posouzení zdravotní způsobilosti
<br>
<br> Žádám o provedení pracovnělékařské prohlídky a hodnocení zdravotního stavu za účelem posouzení zdravotní způsobilosti:
<br> Uchazeč o přijetí do pracovního poměru:
<br> Jméno,příjmení: ………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Datum narození: ………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Místo trvalého pobytu: …………………………………………………………………………….…….<.>
<br>
<br> Lékařská prohlídka:      
<br> Zaměstnavatel (služební úřad): Ministerstvo pro místní rozvoj ČR
<br> Adresa sídla: Staroměstské náměstí 6
<br> Služební místo: koordinátor/-ka informačních aktivit o ESI fondech v Eurocentru Pardubice
<br> Útvar: oddělení publicity EU
<br> Výkon činnosti za těchto pracovních podmínek (druh činnosti,režim pracovní doby,charakter pracovních podmínek obsahující výčet jednotlivých rizikových faktorů pracovních podmínek s uvedením jejich míry,rizik ohrožení zdraví,popř.dalších rizik s využitím vyhlášky č.79/2013 Sb.a s využitím vyhlášky č. 432/2003 Sb.):
<br> Režim pracovní doby: 8 hodinová
<br> Rozvržení pracovní doby: pružné
<br> ………………………………………………………………………………………… <.>
<br> …………………………………………………………………………………………
<br> ………………………………………………………………………………………… <.>
<br> Celková kategorie služby: 1 - žádné rizikové faktory
<br>
<br>
<br> V ……………………………… dne ……………………………… <.>
<br>
<br> Podpis uchazeče:…………………………… <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> LÉKAŘSKÝ POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI
<br>
<br> 1.Pořadové číslo nebo jiné evidenční označení posudku:
<br>
<br>
<br> 2.Účel vydání posudku:
<br> Pracovnělékařská prohlídka - vyšetření pro účely posouzení zdravotní způsobilosti
<br>
<br> 3.Druh prohlídky:
<br>
<br>
<br> 4.Identifikační údaje zaměstnavatele:
<br>
<br>
<br> 5.Identifikační údaje posuzované osoby:
<br>
<br> Jméno,příjmení a titul:
<br>
<br> Datum narození:
<br>
<br>
<br> Adresa trvalého pobytu:
<br>
<br>
<br> 6.Údaje o pracovním místě
<br>
<br> Pracovní místo:
<br>
<br>
<br> Režim pracovní doby:
<br>
<br>
<br> Pracovní podmínky:
<br>
<br>
<br> Míra rizikových faktorů:
<br>
<br>
<br> Kategorie
<br> (doplňte číslo)
<br>
<br> 7.Posudkový závěr: POSUZOVANÁ OSOBA:
<br>
<br> JE ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÁ.*
<br> JE ZDRAVOTNĚ NEZPŮSOBILÁ.*
<br> POZBYLA DLOUHODOBĚ ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOST.*
<br>
<br> JE ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÁ S PODMÍNKOU*:
<br>
<br>
<br> 8.Datum vydání lékařského posudku:
<br>
<br> 9.Datum ukončení platnosti posudku:[footnoteRef:1] [1: Pokud je třeba na základě zjištěného zdravotního stavu nebo zdravotní způsobilosti omezit jeho platnost.* Nehodící se škrtněte]
<br>
<br>
<br>
10.Poskytovatel pracovnělékařských služeb,který vydal lékařský posudek:
<br>
<br> IČ poskytovatele:
<br>
<br>
<br> Adresa sídla nebo místa podnikání:
<br>
<br>
<br> Jméno a příjmení posuzujícího lékaře:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> podpis posuzujícího lékaře
<br> razítko poskytovatele
<br>
<br> 11.Poučení: Proti tomuto pracovnělékařskému posudku je možno podat podle § 46 odst.1 zákona č.373/2011 Sb <.>,o specifických zdravotních službách,návrh na jeho přezkoumání.Má-li posuzovaná osoba nebo osoba,které uplatněním lékařského posudku vznikají práva nebo povinnosti,za to,že lékařský posudek je nesprávný,může do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání podat návrh na jeho přezkoumání poskytovateli,který posudek vydal; návrh se podává prostřednictvím posuzujícího lékaře.Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek,jestliže z jeho závěru vyplývá,že posuzovaná osoba je pro účel,pro nějž byla posuzována,zdravotně nezpůsobilá,zdravotně způsobilá s podmínkou nebo pozbyla dlouhodobě zdravotní způsobilost <.>
...