Stránka 1 z 6
<br> Finanční vyúčtování dotace poskytnuté z rozpočtu města Žamberk v roce 20…
<br> Příjemce dotace
(jméno a
příjmení/název/obchodní firma)
Adresa
(trvalý
pobyt/bydliště/doručovací adresa)
IČ,u fyzické osoby datum narození
Plátce,neplátce DPH
Název projektu
<br> (na jehož realizaci
byla dotace poskytnuta)
<br> Název dotační programu,v rámci kterého byla dotace
posktytnuta
Číslo smlouvy o poskytnutí dotace
Celkové uznatelné výdaje na projekt
<br> (v Kč)
<br> 30 % z celkových uznatelných výdajů na projekt
(hrazeno z vlastních zdrojů; v Kč)
70 % z celkových uznatelných výdajů na projekt (max <.>
výše hrazená z dotace; v Kč)
Dotace poskytnutá z rozpočtu města Žamberka (v Kč)
Z dotace vráceno (v Kč)
Prostředky vráceny na účet města Žamberka dne:
Osoba odpovědná za vyúčtování projektu (jméno a
příjmení,funkce,adresa,telefon,e-mail)
<br> Zpráva o dosažení cíle a účelu projektu,na nějž byla poskytnuta dotace:
<br> Zpráva o publikační činnosti příjemce dotace:
<br> Stránka 2 z 6
<br> Soupis dokladů vztahujících se k realizaci projektu
Název dokladu a číslo prvotního dokladu
<br> Číslo dokladu
v účetní
evidenci
<br> Datum
vystavení
dokladu
<br> Uhrazeno dne
<br> Č.dokladu o
úhradě v
účetnictví
<br> V ………………………………………
dne ……………………… <.>
…………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Stránka 3 z 6
Název/obchodní firma a podpis příjemce,resp.osoby oprávněné jednat za příjemce nebo jeho jménem (příp.též otisk razítka)
<br> Není-li příjemce plátcem DPH,uvede celkové výdaje včetně DPH <.>
Je-li příjemce plátcem DPH,ale nemůže v konkrétním případě uplatnit nárok na odpočet DPH na vstupu podle zákona č.235/2004 Sb.<,>
o XXXX z přidané hodnoty,ve znění pozdějších předpisů,uvede rovněž celkové výdaje včetně DPH <.>
Pokud je příjemce plátcem DPH a má nárok v konkrétním případě uplatnit nárok na odpočet DPH na vstupu podle zákona č.235/2004 Sb.<,>
o XXXX z přidané hodnoty,ve znění pozdějších předpisů,bude částka uvedena bez DPH <.>
[1]
<br> Stránka 4 z 6
<br> Stránka 5 z 6
<br> Částka v Kč
<br> Hrazeno z
dotace v Kč
<br> Stránka 6 z 6

Stránka 1 z 3
<br> Finanční vyúčtování dotace poskytnuté z rozpočtu města Žamberk v roce 20…
<br> Příjemce dotace
(jméno
a příjmení/název/obchodní firma)
Adresa
(trvalý
pobyt/bydliště/doručovací adresa)
IČ,u fyzické osoby datum narození
Plátce,neplátce DPH
Název projektu
(na
jehož realizaci byla dotace poskytnuta)
Název dotační programu,v rámci kterého
byla dotace posktytnuta
Číslo smlouvy o poskytnutí dotace
Celkové uznatelné výdaje na projekt (v
Kč)
30 % z celkových uznatelných výdajů na
projekt (hrazeno z vlastních zdrojů; v Kč)
70 % z celkových uznatelných výdajů na
projekt (max.výše hrazená z dotace; v Kč)
Dotace poskytnutá z rozpočtu města
Žamberka (v Kč)
Z dotace vráceno (v Kč)
Prostředky vráceny na účet města
Žamberka
dne:
Osoba odpovědná
za vyúčtování
projektu
(jméno a příjmení,funkce,adresa,telefon,email)
<br> Zpráva o dosažení cíle a účelu projektu,na nějž byla poskytnuta dotace:
<br> Zpráva o publikační činnosti příjemce dotace:
<br> Stránka 2 z 3
<br> Soupis dokladů vztahujících se k realizaci projektu
Název dokladu a číslo prvotního dokladu
<br> Číslo
Č <.>
Datum
Hrazeno z
dokladu v
Uhrazeno dokladu o Částka v
vystavení
dotace v
účetní
dne
úhradě v
Kč
dokladu
Kč
evidenci
účetnictví
<br> V ………………………………………
<br> dne ……………………… <.>
<br> …………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Stránka 3 z 3
Název/obchodní firma a podpis příjemce,resp.osoby oprávněné jednat za příjemce nebo jeho jménem (příp.též otisk razítka)
<br> [1]
<br> Není-li příjemce plátcem DPH,uvede celkové výdaje včetně DPH <.>
Je-li příjemce plátcem DPH,ale nemůže v konkrétním případě uplatnit nárok na odpočet DPH na vstupu podle zákona č.235/2004 Sb.<,>
o XXXX z přidané hodnoty,ve znění pozdějších předpisů,uvede rovněž celkové výdaje včetně DPH <.>
Pokud je příjemce plátcem DPH a má nárok v konkrétním případě uplatnit nárok na odpočet DPH na vstupu podle zákona č.235/2004 Sb.<,>
o XXXX z přidané hodnoty,ve znění pozdějších předpisů,bude částka uvedena bez DPH <.>