Žádost o dotaci
ve výši 25 000,- Kč na pořízení domácí ČOV
podle Dotačního programu pro přidělování příspěvků na domácí čistírny odpadních vod
<br> Vyplňujte prosím hůlkovým písmem a čitelně,nehodící se škrtněte
<br> 1.Jméno a příjmení žadatele:
Příjmení a jméno / žadatele/:…………………………………………………………………
<br> Adresa trvalého bydliště: ……………………………………………………………………
<br> Datum narození:
<br> ………………………………………
<br> Kontaktní telefon:
<br> ………………………………………
<br> 2.Označení nemovitosti,k níž se žádost vztahuje :
<br> bydlení/rekreace – č.p./ev.č.…………….<.>
parcelní číslo:…………………………… <.>
nachází se v k.ú.:…………………….<.> …………………………………………………
<br> 3.Číslo bankovního účtu,kam bude příspěvek zaslán:
<br> ………………………………………………………………………………… <.>
<br> V Třebenicích dne……………………… <.>
<br> …………………………………….<.>
<br> podpis žadatele
<br> Přílohy (jsou povinnou součástí žádosti,viz Dotační program čl.VI <.>,odst.6.3.):
<br> Žadatel předloží:
<br> 1.čestné prohlášení o bezdlužnosti vůči městu <,>
<br> 2.doklad potvrzující pořizovací cenu ČOV <,>
3.příslušné souhlasné vyjádření stavebního a vodoprávního úřadu o stavbě ČOV a o povolení vypouštění odpadních vod <,>
<br> 4.osvědčení o certifikaci ČOV (prohlášení o shodě) <,>
<br> 5.číslo bankovního účtu,kam bude příspěvek zaslán <,>
6.výpis z listu vlastnictví (prostá kopie) <,>
7.ověřený souhlas všech vlastníků nemovitosti <.>