Žádost o příspěvek na vybudování domovní čistírny odpadních vod
<br> Vyplní žadatel
<br> Jméno a příjmení žadatele (žadatelů)
<br> -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Datum narození,RČ:
<br> -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Adresa trvalého bydliště:
<br> -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Adresa objektu,u kterého bude (byla) čistírna odpadních vod vybudována:
<br> -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Žádám tímto o příspěvek na vybudování domovní čistírny odpadních vod – typ:
<br> -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br>
Způsob poukázání finančních prostředků: a) bezhotovostně */
<br> Bankovní spojení :
---------------------------------------------------------------------------------
<br>
b) poštovní poukázkou */
<br> Datum podání žádosti:
-----------------------------
<br>
Podpis žadatele (žadatelů):
--------------------------------------------------------------------------------
<br>
*/ nehodící se škrtněte