Obecní úřad Poříčany
<br>
ŽÁDOSTVOLIČEO VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU
PRO VOLBU PREZIDENTA ČESKÉ REPUBLIKY
<br>
Já,nížepodepsaný/á …………………………………………………………………………
jméno a příjmení
<br> nar.….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>,trvalý pobyt ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> žádám tímto v souladu se zákonem č.275/2012 Sb.o volbě prezidenta republiky a o změnědalších zákonů,ve znění pozdějších předpisů
<br> o vydání voličského průkazu
<br> pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR,které se uskuteční ve dnech 20.a 21.října 2017 <.>
<br>
Zároveň oznamuji,že voličský průkaz (odpovídající označte křížkem):
<br> převezmu osobně
<br>
<br> převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem
<br>
<br> žádám o jeho doručení na adresu ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
přesná adresa
<br>
<br>
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
podpis voliče
<br> Datum:
<br>
Místo pro úřední ověření podpisu (na žádosti v listinné podobě):