List1
Žádost o poskytnutí dotace
z rozpočtu městyse Jedovnice
dle § 10a zákona č.250/2000 Sb <.>
Identifikace žadatele - právnické osoby:
Název:
Sídlo:
IČ: tel:
DIČ: e-mail:
Bankovní spojení: č.ú.:
Statutární zástupce:
Jméno a příjmení: tel:
Funkce: e-mail:
Bydliště:
Identifikace osob s podílem v této právnické osobě:
<br> Identifikace osob,v nichž má žadatel přímý podíl a výše tohoto podílu:
<br>
Předpoklad financování projektu:
Celkové plánované náklady:
Požadovaná částka dotace:
<br> Doba,v níž má být dosaženo účelu: do 31.12.aktuálního roku
jiné období,uveďte časový úsek
<br> Projekt - účel dotace:
(uvedení konkrétního účelu,na který chce žadatel dotaci použít)
<br> Odůvodnění žádosti:
Očekávaný přínos pro městys:
<br> Očekávaný přínos pro organizaci:
(např.zhodnocení významu účelu dotace,resp.Co by hrozilo,pokud by účel nebyl realizován)
<br> Prohlášení žadatele
Prohlašuji,že žadatel nemá závazky po lhůtě splatnosti vůči městysy ani jiným územním samosprávným celkům,v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky,nedoplatky na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění,nebo na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti,s výjimkou případů,kdy bylo povoleno splácení ve splátkách a žadatel není v prodlení se splácením splátek <.>
Prohlašuji,že nebyl na majetek žadatele prohlášen konkurz nebo nebylo zahájeno konkurzní,vyrovnací nebo insolvenční řízení,nebyl návrh na prohlášení konkurzu zamítnut pro nedostatek majetku úpadce <.>
Souhlasím se zveřejněním názvu,sídla,IČ,výše poskytnutné podpory a účelu,na nějž
je podpora poskytována včetně názvu projektu <.>
Prohlašuji,že s ohledem na zák.č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění
pozdějších předpisů souhlasím se zpracováním svých osobních údajů uvedených v této
žádosti městyse pro účely dotačního řízení <.>
Prohlašuji,že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a že nezatajuji žádné okolnosti
důležité pro posouzení žádosti <.>
Žadatel je povinnen písemně (nejpozději do 7 dnů) oznámit poskytovateli veškeré změny údajů uvedených v žádosti,které u žadatele nastanou po podání žádosti <.>
<br> K žádosti připojuji tyto povinné přílohy <br>