VZOR
<br> FORMULÁŘE PRO PROKÁZÁNÍ SPLNĚNÍ TECHNICKÝCH KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ
<br> seznam stavebních prací poskytnutých dodavatelem za posledních 5 let
Tento formulář slouží k prokázání splnění technického kvalifikačního předpokladu pro dodavatele:
<br> Obchodní firma
____________________________________________________
<br> Úroveň pro splnění kvalifikace je stanovena na:
<br> Minimální úroveň pro splnění kvalifikačního předpokladu je stanovena na nejméně dvě obdobné dokončené stavby (zakázky),v jejichž rámci byla prováděna výstavba kanalizace a finanční objem dosáhl u každé z těchto staveb alespoň 4,0 mil.Kč bez DPH <.>
referenční stavba číslo … <.>
<br> Požadovaný údaj
Hodnota požadovaného údaje
<br> Název stavby
<br>
<br>
Místo stavby
<br>
<br>
Investor
(název a sídlo)
<br>
<br>
Investor (kontaktní osoba)
<br>
Investor (telefon,e-mail)
<br>
Roky provedení stavby
<br> (zahájení a dokončení)
<br>
Finanční objem prací provedený dodavatelem* (v mil.Kč bez DPH)
<br>
Pozice dodavatele při provádění
<br> (dodavatel – subdodavatel)
<br>
Stručný popis stavby prokazující splnění vymezeného parametru
<br>
<br> * Poznámka: Do finančního objemu dodavatele se zahrnuje i hodnota prací provedených jeho subdodavateli <.>
<br> Datum: ________________
<br> Otisk razítka
<br>
____________________________________
<br> Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele
<br>
<br>
Poznámka:
<br> Dodavatel předloží tento formulář tolikrát,kolikrát je třeba <.>
<br> Zahraniční dodavatel provede přepočet své národní měny na Kč,a to v kurzu stanoveném ČNB v den zveřejnění oznámení o zahájení zadávacího řízení <.>