ŽÁDOST
o užívání nemovité věci ve vlastnictví státu,se kterou
<br> je příslušný hospodařit SPÚ
Evidenční číslo SPÚ:
<br>
<br> I.IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ŽADATELE
1.Fyzická osoba:
Příjmení Jméno Titul r.č.*
<br>
**
<br> Adresa trvalého pobytu: Obec Ulice PSČ
<br>
<br> **
<br> Státní občanství Rodinný stav Tel.Fax E-mail
<br>
**
<br> Osoba oprávněná jednat za žadatele:
Příjmení Jméno Titul r.č.*
<br>
<br>
<br>
Pozn.: Přiložte prosím úředně ověřenou Plnou moc
<br> * osoby,které nemají přiděleno rodné číslo,vyplňují datum a XXX narození
<br> **vyplňuje se v případě,že jde o pronájem manželům či zájemcům o pronájem vystupujícím ve shodě
<br>
<br> 2.Právnická osoba:
Název:
<br> Adresa sídla: Obec Ulice PSČ
<br>
IČO DIČ Tel.Fax.E-mail
<br>
Osoba oprávněná jednat za právnickou osobu:
Příjmení Jméno Titul Funkce
<br>
<br>
II.SPECIFIKACE NEMOVITÝCH VĚCÍ
<br> Obec Katastrální území
<br> Druh evidence
Druh pozemku
<br> (budovy) KN EN PK
Graf <.>
<br> příděl
<br> Jiné
<br> k.ú <.>
<br> Parcelní číslo
<br>
<br>
<br>
<br> Pozn.: V případě většího počtu nemovitostí použijte volný list Seznam pozemků (budov) požadovaných do
<br> užívání – viz příloha
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
III.SPECIFIKACE ÚČELU UŽÍVÁNÍ
<br>
- za účelem provozování zemědělské činnosti…………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
- za účelem provozování drobné zemědělské činnosti…………………………………………
- přídomovní zahrada………………………………………………………………….<.>.<.>.……….<.>
- k rekreaci ………………………………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.… <.>
- jiné nezemědělské využití (přesně specifikovat) …….……………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ………….….<.>
<br> …………………………………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.……………
<br>
…………………………………………………………………………………………………
<br> Žadatel prohlašuje,že výše uvedenou/é nemovitou/é věc/i již užívá od ………….<.>.<.>.<.>.<.>.…
(přesné datum),doposud neužívá <.>
Škrtněte nehodící se <.>
<br>
<br> IV.Souhlasím/e se zpracováním a uchováním mých/našich osobních údajů uvedených
v této žádosti Státním pozemkovým úřadem na dobu 10 let a zavazuji/eme se,že po tuto
dobu tento souhlas neodvolám/e.***
<br>
Prohlašuji/eme,že údaje uvedené v žádosti jsou pravdivé a úplné <.>
Součástí žádosti je – není seznam pozemků požadovaných do užívání,……………….<.>.listů
<br> Další přílohy : …………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> listů
…………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> listů
<br> Datum.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
…………………….<.>.<.> …….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Žadatel
podpis (razítko)
<br>
<br> *** v případě,že formulář neobsahuje osobní údaje,je prohlášení ad IV.) neúčinné
<br>
<br>
<br>
<br> Příloha k žádosti:
1.Plná moc v případě,že je žadatel zastoupen osobou oprávněnou jednat za žadatele <.>
<br>
<br> Poučení:
- vyplňte,prosím,požadované údaje hůlkovým písmem a nehodící se škrtněte <,>
- žádost se podává na místně příslušném pracovišti Státního pozemkového úřadu <,>
- na adresu uvedenou v této žádosti budou zasílány veškeré písemnosti <,>
- v případě,že žadatelem je právnická osoba,musí být žádost podepsána zástupcem právnické osoby
<br> uvedené v obchodním rejstříku <,>
<br> - bude-li žadatel o užívání zastoupen zmocněncem na základě plné moci,opatřené úředně ověřeným
podpisem,budou v této plné moci ověřeny identifikační údaje žadatele <.>
<br>
2016-10-27T10:06:09+0200

ČESKÁ REPUBLIKA - STÁTNÍ POZEMKOVÝ ÚŘAD
<br> Sídlo: Praha 3,Husinecká 1024/1la,PSČ 130 00 IČ: 01312774,DIČ: CZ01312774
<br> Nabídka pozemků k pronájmu
<br> Pobočka Trutnov Horská 5,Trutnov,54101
<br> Pouze Bez
<br> Parcela Vymera [m2] Parcelnl skupma Kultura část přístupu
<br> Čistá v Krkonoších
<br> 1367 / 0 / 0 148 Katastr nemovitostí - pozemkové ostatní plocha Ne Ano
<br> Sestaveno dne: 25.října 2016 v 14:20:46 Strana 1 / 1