Příloha č.22 k vyhlášce č.432/2001 Sb <.>
┌
<br> ┐
*)
<br> └
<br> ┘
*)
<br> Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu
<br> ŽÁDOST O STANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA
VODNÍHO DÍLA NEBO JEHO ZMĚNU
[§ 58 odst.3 vodního zákona]
1 <.>
<br> Žadatel1)
Obchodní firma nebo název / Jméno,popřípadě jména,příjmení …….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
……………………………………………………………………………….<.>
Sídlo / Místo podnikání / Adresa místa pobytu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
……………………………………………………………………………….<.>
Adresa pro doručování …………………………………………………………………….<.>
IČO2) nebo obdobný údaj / Datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
CZ-NACE3).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Telefon.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
E-mail.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů,připojí se údaje obsažené v tomto bodě
v samostatné příloze:
ano
ne
1a.Žadatel jedná
samostatně
je zastoupen: jméno,příjmení / název nebo obchodní firma zástupce; místo trvalého
pobytu/adresa sídla (popř.jiná adresa pro doručování,není-li shodná):
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> 2.Je-li žádáno o změnu stanovení ochranného pásma vodního díla:
Ochranné pásmo vodního díla stanovil:
…………………………………………………………………………………………….<.>.<.> <.>
dne …………………………………… čj.…………………………………….<.>.………… <.>
3 <.>
<br> Údaje o vodním díle,pro které se ochranné pásmo stanoví:
Název vodního díla
Název obce
<br> …………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> ……………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Název katastrálního území
<br> …………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Parcelní číslo pozemku podle katastru nemovitostí
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> ………………………………………………………………………………………………
(V případě většího počtu se jejich seznam uvede v příloze žádosti:
<br> ano
<br> ne)
<br> V případě,že vodní dílo souvisí s povrchovými vodami:
Název vodního toku
Říční kilometr (staničení)
4 <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Údaje o ochranném pásmu:
Parcelní čísla dotčených pozemků nebo staveb podle katastru nemovitostí:
Pozemek
parc.č <.>
druh
<br> Katastrální území
<br> Vl astní k a jeh o ad resa
<br> (V případě většího počtu pozemků se jejich seznam uvede v příloze žádosti:
<br> 5 <.>
<br> Zpracovatel projektové dokumentace:
<br> ano
<br> ne)
<br> Jméno,popřípadě jména,příjmení,titul.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
……………………………………………………………………………… <.>
……………………………………………………………………………… <.>
Adresa.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
…………………………………………………………………………….<.>
…………………………………………………………………………………
<.> <.>
Číslo,pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
podpis(y) žadatele(ů)
(jméno,příjmení,funkce)
<br> Přílohy
1 <.>
<br> Situace širších vztahů navrhovaného ochranného pásma a jeho okolí,schematicky zakreslená do mapového
podkladu zpravidla v měřítku 1 : 10 000 až 1 : 50 000 <.>
<br> 2 <.>
<br> Kopie katastrální mapy se zobrazením průběhu hranice ochranného pásma mapovou značkou podle
zvláštního právního předpisu4) <.>
<br> 3 <.>
<br> Záznam podrobného měření změn obsahující geometrické a polohové určení ochranného pásma,pokud
jeho hranice není shodná s hranicemi parcel v katastrální mapě <.>
<br> 4 <.>
<br> Seznam nemovitostí5),podle obcí a katastrálních území s uvedením parcelních čísel,na kterých je
navrhováno ochranné pásmo <.>
<br> 5 <.>
<br> Rozhodnutí,stanoviska,vyjádření,souhlasy,posouzení,popřípadě jiná opatření dotčených orgánů,týkající
se dané věci,pokud to po žadateli vyžadují zvláštní právní předpisy6) <.>
Závazná stanoviska d...