Příloha č.10 k vyhlášce č.432/2001 Sb <.>
┌
<br> ┐
*)
<br> └
<br> ┘
*)
<br> Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu
<br> ŽÁDOST O POVOLENÍ K UŽÍVÁNÍ VODNÍCH DĚL
[§ 15 vodního zákona a § 76 a násl.zákona č.50/1976 Sb.]
1 <.>
<br> Žadatel1)
Obchodní firma nebo název / Jméno,popřípadě jména,příjmení …….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
……………………………………………………………………………….<.>
Sídlo / Místo podnikání / Adresa místa pobytu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
……………………………………………………………………………….<.>
Adresa pro doručování …………………………………………………………………….<.>
IČO2) nebo obdobný údaj / Datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
CZ-NACE3).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Telefon.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
E-mail.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů,připojí se údaje obsažené v tomto bodě
v samostatné příloze:
ano
ne
1.a Žadatel jedná
samostatně
je zastoupen: jméno,příjmení / název nebo obchodní firma zástupce; místo trvalého
pobytu/adresa sídla (popř.jiná adresa pro doručování,není-li shodná):
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
2 <.>
<br> Základní údaje o stavbě
Název stavby
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Stavební povolení (popřípadě změna stavby před jejím dokončením)
−
<br> rozhodnutí
<br> −
<br> vydáno (úřad)
<br> č.j.:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.ze dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Předpokládaný termín dokončení stavby
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Termín úplného vyklizení staveniště a dokončení úprav okolí stavby
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Zkušební provoz (nehodící se škrtněte)
−
3 <.>
<br> ANO / NE
<br> doba jeho trvání
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Údaje o místu stavby
Název obce
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Název katastrálního území
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Parcelní čísla pozemků podle katastru nemovitostí
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Přímé určení polohy (souřadnice)4)
4 <.>
<br> X.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Y.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Provozovatel vodního díla (pokud je znám)
Název nebo obchodní firma / Jméno,popřípadě jména,příjmení …….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Sídlo / Adresa místa trvalého (přechodného) pobytu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
IČO2) / Datum narození
CZ-NACE3)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Telefon
5 <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení,kteří jsou žadateli známi <.>
Název nebo obchodní firma / Jméno <,>
příjmení
<br> Adresa
<br> (V případě většího počtu účastníků řízení než 6 se jejich seznam uvede v příloze žádosti:
<br> ano
<br> ne)
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
podpis(y) žadatele(ů)
<br> (jméno,příjmení,funkce)
<br> Upozornění
Vlastník kanalizace je povinen před podáním návrhu na kolaudaci stavby kanalizace předložit vodoprávnímu
úřadu kanalizační řád ke schválení5) <.>
<br> Přílohy
1 <.>
<br> Zaměření skutečného provedení stavby,a to v případech,kdy se nepředkládá geometrický plán (pozn <.>
u podzemních sítí technického vybavení ještě před jejich zakrytím),včetně polohopisných souřadnic X,Y
v systému JTSK.S výjimkou domovní čistírny odpadních vod,studny nebo jiného vodního díla potřebného
k odběru podzemních vod pro potřeby jednotlivých občanů (domácností) <.>
<br> 2 <.>
<br> Geometrický plán (pokud je stavba předmětem evidence v katastru nemovitostí) <.>
<br> 3 <.>
<br> Doklady,jimiž bylo podmíněno vydání stavebního povolení nebo jejichž doložení ke kolaudaci bylo
uloženo rozhodnutím podle vodního zákona <.>
<br> 4 <.>
<br> Doklad o jednání...