Obecní úřad Proboštov
<br>
<br>
<br>
č.VP
<br> nám.Svobody 700
417 12 Proboštov
Žádost o vydání voličského průkazu pro volby do zastupitelstev krajů konané ve dnech 7.a 8.října 2016
Jméno a příjmení :
…………………………………………………………………………….<.>
datum narození:
…………………………………………………………………………….<.>
trvale bytem:
<br> …………………………………………………………………………….<.>
žádá podle ustanovení § 26a odstavec 2 zákona č.130/2000 Sb <.>,o volbách do zastupitelstev krajů o vydání voličského průkazu pro volby do zastupitelstev krajů konané ve dnech 7.a 8.října 2016 <.>
Datum: …………………………….………………………………………… <.>
<br> podpis žadatele(-ky)
Výše uvedený volič
<br> 1) voličský průkaz (dále VP) vyzvedne osobně
<br> 2) požaduje zaslání VP na adresu: …………………………………………….…………….<.> <.>
…………………………………………………………………………………………………….<.>
3) požaduje vydání VP osobě,která se prokáže plnou mocí s ověřeným podpisem voliče
Volič může požádat o vydání voličského průkazu ode dne vyhlášení voleb,a to osobně u obecního úřadu do uzavření stálého seznamu voličů,tj.2 dny přede dnem voleb nebo podáním v listinné podobě,opatřeným úředně ověřeným podpisem voliče,nebo v elektronické podobě podepsaným uznávaným elektronickým podpisem voliče nebo v elektronické podobě zaslaným prostřednictvím datové schránky,doručeným nejpozději 7 dnů přede dnem voleb obecnímu úřadu <.>
<br> Vyplní úřad:
<br> VP předán žadateli osobně dne …………………… <.>
<br> Totožnost žadatele ověřena dle OP/CP č.…………………………………………………
<br> Podpis a razítko ověřujícího: