„f „Vf/< ó Číž/W ; & l|l||llllIlllllllllllllllllllIHIlllllllllllllllllllílílllllllllllll
<br> "__“"F KUJHPGIRBH74
<br> i.Krsistíliř-ačiihornorayskéhn kraje
! ÚDBUH znanuarmcwi
<br> 1D č.:/Š'.LF" f,;fl.) i,?
5_.!.i ANIK 3115.--_;'h—r;_,-_._5„g„- „ <,>
<br> Krajský úřad JMK
<br>
<br>
<br> 2 g 'Ufi'“ Eille Odbor zdravotnictví
_ uit—listu: " ' Žerotínovo náméstí3
|„„„.„„.X / 60182 BRNO
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> 'v' souladu s ustanovením & 59 zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytovánívám sdélují následující informaci a žádám ojejí zveřejnění na úřednídesce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> Poskytovatel zdravotní péče [společnost/lékař):ČÍÍČ/DVJIH/VMHBWÉWŠ/,<,>
u chom Míroavgfažwmwf*"ÝLMMMLHM/č
v místě poskytování zdravotních služeb (ordinaci) na adrese
<br> hodlá ukončit svoji činnost k datu ________ 396 __—_ 4137 Í ý _______________________________________________________
<br> „ <.>,f c/
Zdravotní služby v oboru V 35V 115 [Íri/' Íýfi/čl/cíff &&wa Ěbude v tomto místě
<br> poskytovat
<br> (společnost/lékař) /',prostřednictvím
<br> MUDr.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> / ______________________________________________
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nové zvolenému poskytovateli zdravotních
<br> poskytování zdravotních služeb (ordinaci) nadále,ode dne ________ T/
<br> služeb [společností/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli zdravotních
služeb nejpozdéii do: (uveďte datum zamýšleného ukončení poskytování zdravotních služeb)
<,> na adresu
<br> ŽÍÍÍjiŽ22ĚŽÍQŽZZZZlži/LZŽÍÍZi"522ÍÍÍED,<.>,„514/24žÍÍŽŠÍiÍiÍlili:ÍÍÍiÍÍŽil:ÍÍÍÍÍLÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ
<br> mo.<.>.<.>.MM./% _______ tz QWMŠ.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Jméno a příjmení nebo název poskytovatele