Oznámení pro pacienty o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br> „ _ „_ _.<.>.<.>,z__ _.:
p k to t | %(É/Úfw! _MasvŘ—Š—Ě'JQ rcl.<.>.babala //2 (,'/lv RÁJ ví „Z:-253,11;
os y vae:
<br>
<br> Místo poskytování zdravotních služeb: H—
<br> gym &“ !,éřz.w.; cm;-bzi" léků?
<br> Obor poskytované zdravotní péče:
<br>
<br> Končí svojlčinnostkdatu /- 6-16 '““— ?.?va ] CMC?
<br> Datum,do kdy pacient může předložit žádost o předání zdravotnické
dokumentace novému poskytovateli zvolenému pacientem:
<br>
<br> Adresa pro předložení žádosti
<br>
<br> Pokračovat v poskytování zdravotních služeb na tomto místě bude1:
& ""—=
'TLÁM 6,4/2 0/7 47 rv HÉŽZÍC-é
(? (
<br> Way/laťc-quaf Orb—Čfo-Čsz _ŽňC/Gnaaóba/ )% 17.0"
<br>
<br> V Aly/““WLIAXMÁ dne lpí/é
<br>
<br> SOUKROMÁ NEUROLOGICKÁ AMBULANCE
MUDr.zlLuQJiRg,s.r.o <.>
412 m ' ráéýoejyiová &
<br> Tel.: 602 970 0:15 353219232 ICZ: 55990320
<br> razítko a podpis poskýóatele
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> ' Nehodícl se škrlněte