r „JM /Wflżá/LWZ ııııíjjjııııíííııíııíıııılıíıılııíıııííıíıııı
<br> `.llˇlFi'EHRBPBZ
<br> --- -4.<.> --_.„›.<.>.-.<.> <.>,<.> ø.<.> „ <.>
<br> Krajský úřad Jíhumuravsiráíıfl kraje'
<br>
<br>
<br>
<br> _ ŰBBŰR ZDRAVOTNICTVÍ -2-
JMK ví?
i _.` - Krajský úřad JMK
<br> 23 `ˇi2"` ämš l Odbor Zdravotnictví
i šjščet Ham: f Žerotínovo náměstí 3
ÉPočei Dříiohi 'I 45/ 601 82 BRNO
Pod pis:
<br>
<br>
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních Služeb
<br> V Souladu s ustanovením § 59 Zákona č.372/2011 Sb <.>,o Zdravotních Službách a podmínkách
jejich poskytovánívám Sdělují následující informaci a žádám ojejí Zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje: '
<br> _ ` --.i- ť <.>
Poskytovatel Zdravotní péče (Společnost/lékař):__MÉIÍQÍflfąfljžfëçz'fç _________________ __ <,>
v Obor“ _________________________________________________________________________________________________________
v místě poskytování Zdravotních služeb (ordinaci) na adrese
<br> hodlá ukončit svoji činnost k datu ____ ____________________________________________________________________ __
<br> Zdravotní Služby oboru ___________________________________________ __bude v tomto místě
poskytování Zdravotních Služeb (ordinaci) nadále,ode dne ____________ __.____poskytovat
(Společnost/lékař)._BH:.šte_*:rsžëá__€_5»_í`z_äì__Zšëıřifăâšžííž _________________._,prostřednictvím
<br> MUDr.<.>.<.> li_dlšât.<.> _:lisrıef__lřš±žzęíf ___________________________________________________________________ __
<br> Žádost o předání své Zdravotnické dokumentace nově Zvolenému poskytovateli Zdravotních
služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli Zdravotních
<br> služeb nejpozději do: (uveďte datum Zamyšleného ukončení poskytování Zdravotních služeb)
4“ 3-- MG,na adresu _.<.> fřfřľìíłtí__.IlFÍÄšffż.<.> --'Hfffzfłfťžžżsir
<br> _ _ _ _ _ n n n ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n - - - -.<.> n ı ı ı ı ı ı ı ø ø v - - - - - - -.<.> n n ı ı ı ı ı ı ı ı v n - - - - - - - - - - - - n ı n n n ı n n n n
<br> v__í?>;__;@_ž=*žżžżšë~żžxž.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> „dne.<.>.<.> _íâ.<.> żre„_šèerê:___ <,>
<.>.-É'Íżfříłìíf„ŽE.ŤÍŤÉż-.fififtsłlëžéiższ'.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>._.iffI/M/
Jméno a příjmení nebo název poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>