ŽÁDOST O DOTACI Z ROZPOČTU MĚSTA ZBIR
<br> Město Zbiroh,Masarykovo náměstí 112,338 08 Zbiroh,IČ: 00259225
Název subjektu,event.oddíl / jméno a příjmení
žadatele
Právní forma
IČ subjektu / datum narození FO
Ulice
<br> č.p <.>
<br> Sídlo / adresa žadatele
<br> Obec
<br> PSČ
<br> Kontaktní údaje
<br> Telefon
<br> E-mail
<br> Místo výkonu činnosti (sportoviště,klubovna…)
Webové stránky
Bankovní spojení
<br> Statutární zástupce
<br> Další kontaktní osoba
Žádám dotaci z rozpočtu
města na podporu aktivit
oblasti (zaškrtněte)
<br> v
<br> Číslo účtu
<br> Kód banky
<br> Jméno,příjmení
<br> Funkce
<br> Telefon
<br> E-mail
<br> Jméno,příjmení
<br> Funkce
<br> Telefon
<br> E-mail
<br>  sportovní
<br>  volnočasové
<br>  kulturní
<br>  osvobození od platby pronájmu a energií
<br> Informace o činnosti žadatele
- subjektu (stručný popis
činnosti,popř.historie)
Členská základna organizace Počet členů celkem
(aktuální rok mínus rok
narození)
Počet členů do 19 let
<br>  vzdělávací
<br>  jiné:…………………………
<br> Počet členů 20-60 let
Počet členů nad 60 let
<br> Žadatel prohlašuje,že
—
<br> nemá dluh vůči městu Zbiroh,ani vůči organizacím jím zřízeným či založeným
<br> —
<br> nežádá o finanční příspěvek z rozpočtu města na stejný účel v rámci jiné organizace
<br> —
<br> údaje jím uvedené v této žádosti jsou úplné a pravdivé <,>
<br> —
<br> bude bez prodlení písemně informovat město Zbiroh o všech změnách údajů uvedených v této žádosti <.>
<br> Žadatel souhlasí se zpracováním svých osobních údajů uvedených v této žádosti – jména,příjmení,data narození a místa trvalého či dlouhodobého poby
městem Zbiroh podle příslušných ustanovení zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů,a to pro všechny úkony
finančního příspěvku a pro uvedení svých osobních údajů na tiskových materiálech města Zbiroh určených k projednávání zastupitelstvem města neb
internetových stránkách a na úřední desce města Zbiroh,a to po dobu nezbytnou k projednávání této žádosti a k realizaci rozhodnutí příslušného orgánu
kterou je město Zbiroh povinno podle platné právní úpravy dokumenty obsahující osobní údaje příjemce příspěvku zpracovávat
<br> Žadatel bere na vědomí,že
—
<br> v souladu se zákonem č.250/2000 Sb <.>,bude plné znění smlouvy o poskytnutí dotace nad 50.000 Kč zveřejňováno
<br> —
<br> na poskytnutí finanční podpory není právní nárok
<br> —
<br> v případě poskytnutí podpory bude povinen doložit městu Zbiroh doklady o účelovém vynaložení prostředků
<br> —
<br> v případě zastoupení na základě plné moci je úředně ověřená plná moc přílohou této žádosti <.>
<br> —
<br> je-li žadatelem nepodnikající fyzická osoba,je kopie občanského průkazu přílohou této žádosti <.>
<br> Ve Zbirohu dne:
<br> Podpis žadatele / razítko organizace
<br> ŽÁDOST O DOTACI Z ROZPOČTU MĚSTA ZBIR
10,000 Kč
<br> Finanční dotace ve výši:
<br> Výše / specifikace
požadovné podpory
<br> Finanční dotace bude využita na
(uveďte účel a dobu,v níž má být
dosaženo účelu):
Jina požadovaná nefinanční forma
podpory (např.věcný dar,zapůjče-ní
obecního movitého majetku,součinnosti zaměstnanců města atd.)
<br> Osvobození od úhrady pronájmu a energií nemovitostí v majetku
města (uveďte prostor a počet hodin/týdně) <.>
Subjekty
žádající pouze o osvobození od pronájmu a energií vyplní pouze tuto
kolonku <.>
<br> Předpokládaný celkový rozpočet žadatele v roce,na který je podpora požado
Příjmy
Požadovaná podpora
Členské příspěvky
Sponzorské dary
Příjmy z vlastní činnosti
<br> Příjmy celkem
<br> Výdaje
<br> 10,000 Kč
25,000 Kč
4,000 Kč
3,500 Kč
<br> 42,500 Kč
<br> Startovné v soutěžích
Nájemné
<br> 33
<br> Výdaje celkem
<br> 9,500 Kč
<br> Předpokládaný výsledek hospodaření
Požadovaná finanční dotace činí
<br> 20
13
<br> Cestovné
<br> 30%
<br> z celkových nákladů organizace/akce na d
<br> Pozn.: V případě potřeby většího prostoru pro přehled příjmů a výdajů vyplňte pouze souhrnné částky (ko
výdaje celkem) a přiložte k žádosti úplný výčet příjmů a výdajů v xls formátu <.>
<br> Požadované přílohy žádosti:
1.Doklad o bankovním spojení - kopii smlouvy o běžném účtu nebo kopii výpisu z účtu (k bankovnímu spo
žádosti) <.>
2.Doklad o zřízení (založení) organizace - kopii dokladu jednoznačně prokazujícího právní subjektivitu žada
stanovy,výpis z obchodního rejstříku,zřizovací listiny,apod.) <.>
3.Doklad o oprávněnosti osoby jednat za právnickou osobu (např.jmenovací dekret,zápis o zvolení členů
orgánu,ověřenou plnou moc,apod.) <.>
4.Kopie pracovní smlouvy,dohody o provedení práce nebo dohody o pracovní činnosti v případě,že žadat
hradit mzdy (platy),daně a odvody,dohody o pracovní činnosti a dohody o provedení práce <.>
5.Kopie občanského průkazu,je-li žadatelem nepodnikající fyzická osoba
6.Výroční zpráva (podrobný popis činnosti) za minulý rok <.>
U opakovaně podávaných žádostí postačí doklady dle bodu 4,5 a 6,pokud nedošlo ke změně v
<br> 6.Výroční zpráva (podrobný popis činnosti) za minulý rok <.>
U opakovaně podávaných žádostí postačí doklady dle bodu 4,5 a 6,pokud nedošl...