MOnika.LeVa@mestO-most.cZ
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 31.5.2016 <.>

Poskytovatel prohlašuje,že poskytnutí dotace podle této Smlouvy je V souladu s nařízením
komise (EU) č.1407/2013 o použití článků 107 a 108 smlouvy o fungování Evropské unie
na podporu de minimis uveřejněno v Úředním věstníku Evropské unie dne 18.12.2013 <,>
částka L352.(při použití režimu podpory malého rozsahu - de minimis.)
<br> Příjemce dotace prohlašuje,že nenastaly okolnosti,které by vylučovaly aplikaci pravidla
de minimis,tj.Zejména čl.3 odst.1 a odst.2 s přihlédnutím k čl.2 odst.2 nařízení
komise (EU) č.1407/2013.(při použití režimu podpory malého rozsahu - de minimis)
<br> Poskytovatel prohlašuje,že poskytnutí dotace podle této smlouvy je v souladu
srozhodnutím komise 2012/21/EU o použití č.106 odst.2 Smlouvy o fungování
Evropské unie na státní podporu ve formě vyrovnávací platby za závazek veřejné služby
udělené určitým podnikům pověřeným poskytováním služeb obecného hospodářského
zájmu,uveřejněno v Úředním věstníku Evropské unie dne 11.1.2012,částka L7 <.>
<br> Poskytovatel prohlašuje,že poskytnutí dotace podle této smlouvy je v souladu s nařízením
komise (EU) č.651/2014,kterým se v souladu s články 107 a 108 Smlouvy o fungování
Evropské unie prohlašují určité kategorie podpory za slučitelné s vnitřním trhem <,>
uveřejněno v Úředním věstníku Evropské komise dne 26.6.2017,částka L187 <,>
ato kapitoly III,oddíl (uvést odpovídající číslo oddílu v rozsahu 1 - 13),čl.(uvést
odpovídající číslo,vč.názvu) (použít v případě tzv.blokové výjimky) <.>
<br> (Netýká-li se příjemce dotace režim veřejné podpory nebo podpory malého rozsahu,odstavce
5 - 8 se z tohoto článku smlouvy vypustí.)
<br> (případně
uvéd'te další vhodné Způsoby) <.>
<br>
<br> MODŘE oZNAČENÝ TEXT v případě potřeby vYMAŽTE <.>

Statutární město Most
<br>
<br> Radniční 1/2,434 69 Most,tel.: 476 448 111,e-mail: epodatelna@mestO-most.CZ,ID DS: pffbfvy
<br> I ázev a ev.číSlo dotačního programu:
<br> 03/2015 Dotační program na podporu Sociálních aktivit
<br> l! ázev projektu: l
říjemce dotace: l
l ˇíSlo Smlouvy o poskytnutí dotace: l
<br> l ýše přidělené dotace dle Smlouvy (v Kč): l
<br>
<br> hodnocení projetku:
<br>
<br> ajištční publicity dle Smlouvy:
<br> Popište,jak byla publicitá Zájišteˇná á přiložte dokumentaci.V přı'pádeˇ,že Zájišteˇnı'publicity nebylo Sjednáno,kolonku proškrtneˇte.Povinná publicitá je uvedená "pevneˇ" ve
Smlouvě <.>
<br> žití poskytnuté otace dle uzavřené Smlouvy je doloženo doklady:
<br>
<br>
<br>
<br>
rv <,>
<br> Uved'te uznatelné neinvestiční náklady v Souladu S programem dotace/ Smlouvou,popř.podle individuálnı ZadoSti / Smlouvy <.>
<br>
<br>
<br>
<br> Vpřı'pádeˇ potřeby přidejte řádky
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> rv <,>
<br> Uved'te uznatelné náklady v Souladu S programem dotace/ Smlouvou,popř.podle individuálnı ZadoSti / Smlouvy <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Vpřı'pádeˇ potřeby přidejte řádky
<br>
<br>
<br> il
I
<br> Uveďte v Souladu S programem dotace/ Smlouvou / individuální žádostí <.>
<br> Uveďte,popř.proškrtněte <.>
<br> Po zpracování červený/modrý text vymažte <.>
<br> Statutární město Most
<br> Radniční 1/2,434 69 Most,tel.: 476 448 111,e-mail: epodatelna@mestO-most.cz,ID DS: pffbfvy
<br>
<br> I áZev dotačního programu:
l! áZev projektu: i
říjemce dotace: i
<br>
<br>
<br> i íslo Smlouvy o poskytnutí dotace:
<br> i ýše přidělené dotace dle Smlouvy (v Kč): l
<br> hodnocení projetku:
<br>
<br> ajištění publicity dle Smlouvy:
<br> Popište,jak byla publicita Zajištěna a přiložte dokumentaci.V případě,že Zajištění publ icity nebylo Sjednáno,kolonku proškrtnětePovinná
publicita je uvedena "pevně" ve Smlouvě <.>
<br>
<br>
<br> rˇr
<br> Uveďte uZnatelné neinvestiční náklady v Souladu S programem dotace/ Smlouvou,popř.dle indivinduálnı ZadoSti /Smlouvy <.>
<br> V případě přidejte
<br>
<br> rˇr
<br> Uveďte uZnatelné investiční náklady v Souladu S programem dotace/ Smlouvou,popř.dle indivinduálnı ZadoSti/ Smlouvy <.>
<br> V případě přidejte
<br>
<br>
<br> Uveďte oStatn
<br> í doklady k pro kázání celkových nákladů projektu,“ kopie
<br> dejte přílohou <.>
<br>
<br> V případě pol
<br> řeby přidejte řa
<br> dky <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> rácení nevyčerpané části dotace:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Uvéďte v Souladu S programem dotace/ Smlouvou/ indivinduální žádostí <.>
<br> Uveďte <.>
<br> Po Zpracování červený/modrý text vymažte <.>

Evidenční číslo žádosti:
<br> Statutární město Most
Radniční 1/2,434 69 Most,tel.: 476 448 111,e-mail: epodatelna@mestO-most.cZ,ID DS:
pffbfvy
<br> Žádost o poskytnutí dotace
<br> míStO pro štítek podatelny
<br> EV.číslo a náZeV dotačního
programu:
<br> NáZeV projektu:
<br> Identifikace žadatele
<br> Titul,jméno a příjmení FO/přesný
náZev PO,popř.obchodní firma
Právní forma:
<br> (např.O.S <.>,O.p.S <.>,FO)
<br> Adresabydlištë/Sidh žadatele _
_
__
<br> Korespondenční adresa (ie-li jiná než Sídlo):
<br> Zástu ı ce žadatele
<br> Právní důvod Zastoupení:
Titul,Jmeno,prijmeni FO/osob (funkce,např.člen Statut <.>
<br> Zastupujících PO Orgánu,na Základě plně moci <,>
ı rOkury apod.)
<br> Telefon (mobil,pevná linka):
Osob s odílem V žadateli V této PO
<br> r
<br> odíl a V še tohoto odílu
<br> Kontaktní osoba
Titul,jméno,příjmení: Telefon - mobil:
Telefon - pevná linka:
<br> Seznam příloh:
<br> 1) Projektová část- Příloha č.1
<br> 2) Nákladový rozpočet projektu - Příloha č.2
<br> 3) Čestné prohlášení Žadatele o poskytnutí dotace - Příloha č.3
<br> 4) Další přílohy: _
<br> - prOStě kopie dokladů O právní Subjektivitě a dokladů O Oprávnění k vykonávané činnOSti relevantní prO realizaci cílů vyhlášeněhO dotačního programu
ne Starší 96 dnů (Zejména Stanovy,Zřizovací liStiny apod.)
<br> - prOStě kopie dokladů O volbě nebo jmenování Statutárního ZáStupce,Současně S dokladem OSvědčujícím Oprávnění ZáStupce jednat jměnem Subjektu
navenek (pOdepiSOvat Smlouvy)
<br> - plná mOc v případě ZaStOupení OSOby ZaStupující žadatele na Základě plně moci
<br> Tyto přílohy jSOu SOučáStí žádOSti pOuZe v případě,že údaje v nich ObSaženě nelZe ZjiStit Z dostupných veřejných rejstříků <.>
<br>
<br>
<br> Statutární město Most
Radniční 1/2,434 69 Most,tel.: 476 448 111,e-mail: epodatelna@mestO-most.cZ,ID DS: pffbfvy
<br> Projektová část
<br> Účel projektu:
(hlavní cíle,pOpiS projektu)
<br> Popis cflové Skupiny,pro
kterou je projekt určen:
<br> Odůvodnění žádosti:
<br> Územní působnost,místo
realizace projektu:
<br> Způsob Zajištění publicity:
<br> Další informace:
<br>
<br> Statutární město Most
Radniční 1/2,434 69 Most,tel.: 476 448 111,e-mail: epodatelna@mestO-most.cZ,ID DS: pffbfvy
<br> rozpočet projektu
<br> Požadovaná Výše dotace:
<br> Rozpis nákladů projektu V členění na investiční a neinvestiční:
(lZe Zpracovat formou SamOStatně přílohy)
<br>
<br> Statutární město Most
Radniční 1/2,434 69 Most,tel.: 476 448 111,e-mail: epodatelna@mestO-most.cZ,ID DS: pffbfvy
<br>
<br> Čestné prohlášení žadatele o poskytnutí dotace