Obec Skorošice - Žádost o pohřebné

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Skorošice.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Žádost o pohřebné
Obec Skorošice,790 66 Skorošice 93,IČO: 00635863,www.skorosice.cz
na úhradu nákladů spojených s vypravením pohřbu
Žadatel,který vypravil pohřeb:
Příjmení:
Jméno:
Datum narození:
Trvalý pobyt:
Telefon:
E-mail:
Údaje o zesnulém:
Příjmení:
Jméno:
Rodné příjmení:
Datum narození:
Trvalý pobyt:
Skorošice č.p <.>
Část obce:
PSČ:
Údaje o úmrtí a pohřbu:
Datum úmrtí:
Místo úmrtí:
Datum pohřbu:
Způsob výplaty:
c
Na účet vedený u peněžního ústavu:
číslo účtu:
kód banky:
c
Příspěvek si vyzvednu v hotovosti:
Prohlášení žadatele:
<br> Ve Skorošicích dne:
podpis žadatele:
K žádosti prosím doložte:
* průkaz totožnosti žadatele
* úmrtní list zesnulé osoby
* fakturu za vypravení pohřbu a doklad o zaplacení
Žádost o příspěvek
Veškeré údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé a jsem si vědom(a) případných následků,které by pro
mne z nepravdivě uvedených údajů vyplývaly.Podpisem rovněž dávám souhlas k ověření údaje o přihlášení
k trvalému pobytu.Seznámil jsem se pečlivě s Pravidly POH.<br>

Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Skorošice      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz