15.10.2015 135799l20154'KLUF
<br>,__,ž-ż; /0 4 MINIMUM!lillilllllllllillllli
<br> Oznámení pro pacienty o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br> Poskytovatel:,VI/Dr.Při Ĺı/EL PA ŘAL.f
<br>
<br>,<.> _ _,i „__ „M- UH
Úšxfž-ćka' 90/; k /z Fix/Q? */vfĹ'fl/f [5M
Místo poskytovánízdravomích Služeb: /L'Íflëšđ/y/Č ff w 94/,/Ý 56 M O'JT/ Az“.L _
<br>
<br> Obor oskytované Zdravotní péˇe: _ -`._
m é-'zflw,atifwéflćażwäh'ć r.ëťfiűkfffďfđgffflť/zę
<br> l
<br> Končí Svojí činnostkdatu 30 = CŽ" 525 if;
<br> Datum,do kdy pacient může předložit žádost o předání zdravotnic ' L? i _ 2,i
dokumentace novému poskytovateli Zvolenému pacientem: M É: ' f“ U
<br>
<br> Adresa pro předložení Žádosti _
ÚŠLQCĹQÄ Já /LĹŤť __/IˇĹť Á'zćš' _ I <.>
Hzrgďffgn-L (79 i Afć-ı- Cžfl-f U2; /mćf/ /fl-f'żřéťfž-ı
<br> I
<br> Pokraˇ vat v poskvťtováni Zdravo ních služeb na tomto místě budeÍ:
30 J.v,<.> <.>
<br> MMC/w /0 ina/M
l/ěi
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> _ [Vaš 62' y k? Í q í/ _ l __*
HM a 0314/ na ĹaÁem
f' / ˇ` _.<.>
<.> „__
É 01W/
ŠEL? razítko a podpis poskytovatele
<br>
<br> 1 Nehodicí Se Škrtnëte