Oznámení pro pacienty o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br> n.- ' IL' /
Poskytovatel.WDM h,má XXX M
Místo Poskytování Zdravotních služeb: űíř/ *h k (i S7 a?
è d t ' 'č ` fl-v ' ` “ t" ' f
0m' p°SkW°ˇÍÍfeĹŽŽVŽhnĚ píŽ-Ža/MĂ? ÍÉ/ťø íiaý/Áťżá/Űaø Öćqflđ é'
<br> i'
Končí Svoji činnost k datu 34 = /Ĺ 1076
<br> Datum,do kdy pacient může předložit žádost o předání Zdravotnické
dokumentace novému poskytovateli zvolenému pacientem:
<br>
<br> Adresa pro předložení Žádosti
<br> 'f /Éz 2424? Űůøůff' Ž'fiółďčil/lv/Mťć; /
<br>
<br> Pokračovat v poskytování zdravotních služeb na tomto místě bude1: f
/ŽM/fo./Ävšť ž fee/Men,AM-Ĺ ěŽćeflý/è ačıf/ž čˇćć'ev
V/vľć/ I 14,<.> 44.af EI" 4/ I
<br>
<br> v [MÁ dne íéflółtžwfç'
<br> 59 510ml“ MBUÍOVAII
036 Úsfifrlıflfllziv ıżınž
Ť; i " N- L SMD.2.1
'ÉĹĹQČ 7 0m mi
<br> razítko a podpis poskytovatele
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 1 Nehodící se škrtnëte