Ministerstvo obrany - Žádost ošetřujícího lékaře.pdf

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Ministerstvo obrany.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Žádost ošetřujícího lékaře.pdf
<br> Ministerstvo obrany České republiky
orgán nemocenského pojištění
Oddělení nemocenského pojištění
<br> ŽÁDOST OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE
Tento formulář použijte,pokud nelze požádat cestou lékařského software nebo webové aplikace.Žádost zašlete datovou zprávou: ID datové schránky:
hjyaavk; e-mailem opatřeným uznávaným elektronickým podpisem: epodatelna@mo.gov.cz; poštou na adresu: Ministerstvo obrany - 7542 <,>
Oddělení nemocenského pojištění,náměstí Svobody 471/4,160 01 Praha 6 nebo doručte osobně v úředních hodinách na uvedenou adresu.Další
kontakty: fax: 973 225 769; e-mail IMO: odnp@mo.gov.cz; ŠIS: odnp@sis.acr; telefon: 973 225 765–7,lékař: 973 225 762 <.>
<br>
Voják dočasně neschopný služby (DNS)
<br> Hodnost,titul,příjmení a jméno
<br> Datum narození
Číslo rozhodnutí o DNS
<br> Vojenský útvar/zařízení
Datum zjištění DNS
<br> Ošetřující lékař vojáka DNS žádá o udělení souhlasu se
<br> ➢ ☐ Zpětným uznáním DNS za období delší než 3 kalendářní dny přede dnem,v němž byla DNS zjištěna
podle § 57 odst.3 zákona č.187/2006 Sb <.>,o nemocenském pojištění.*)
<br> ➢ ☐ Možností volby doby vycházek podle aktuálního zdravotního stavu pojištěnce podle § 56 odst.6 zákona
č.187/2006 Sb <.>,o nemocenském pojištění.*)
<br> Ošetřující lékař vojáka DNS žádá o povolení
<br> ➢ ☐ Změny místa pobytu z důvodu pobytu v cizině podle § 56 odst.3 zákona č.187/2006 Sb.<,>
o nemocenském pojištění.*)
<br> Udělení souhlasu nebo povolení žádám ode dne …………………….….<.> do dne …………….……….<.> <.>
Odůvodnění žádosti:
<br>
<br>
<br>
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Razítko zdravotnického zařízení,jméno a podpis
ošetřujícího lékaře
Kontakty na ošetřujícího lékaře (ID datové schránky,telefon,e-mail):
<br>
Stanovisko lékaře orgánu nemocenského po...

Načteno

edesky.cz/d/24336957


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Ministerstvo obrany      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz