MOT-3-F-ZAD-SU017
<br>
┌
┐
<br> Obecní úřad Kvasice
A.Dohnala 18
<br> 768 21 Kvasice
<br> └
┘
<br>
V ……………………………… dne …………………
<br> ŽÁDOST O ZMĚNU STAVBY PŘED JEJÍM DOKONČENÍM
<br> podle ustanovení § 118 zákona č.183/2006 Sb <.>,o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon) <,>
<br> I.Navrhovatelé
<br>
Datum narození:
<br> Jméno:
……………………………………………
IČ:
…………………………………………
<br> Obec:
……………………………………………
Část obce:
…………………………………………
<br> Ulice:
……………………………………………
Č.p.:
………………
PSČ:
…………………
<br> Telefon: *)……………………………………………
<br> Navrhovatel je zmocněn k zastupování ostatních navrhovatelů: A/N <.>
<br> Pokud ano,pak na základě: ………………………………………………… ze dne: ……………………
<br> II.Zástupce navrhovatelů
<br>
Datum narození:
<br> Jméno:
……………………………………………
IČ:
…………………………………………
<br> Obec:
……………………………………………
Část obce:
…………………………………………
<br> Ulice:
……………………………………………
Č.p.:
………………
PSČ:
…………………
<br> Telefon: *)……………………………………………
<br> Zastoupení na základě: ……………………………………………………… ze dne: ……………………
<br> III.Stavba
<br> Druh stavby:
………………………………………………………………………………………………
<br> Účel stavby:
………………………………………………………………………………………………
<br> IV.Údaje o změně stavby před jejím dokončením
rozhodnutí ……………………………………………………………………………………….….<.>,které vydal ………………………………… dne pod č.j.…………….<.> ……………………………….<.>
Popis změny stavby před jejím dokončením
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
V.U dočasného stavebního záměru
Doba trvání: …………………………………………………………………………………………………
VI <.>
Údaje o místu stavebního záměru
Obec
Katastrální území
Parcelní č <.>
Druh pozemku podle katastru nemovitostí
Výměra [m2]
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Jedná-li se o více pozemků,připojují se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze:
<br> □ ano □ ne
<br> VII.Zhotovitel stavebního záměru – stavební podnikatel
Název a sídlo stavebního podnikatele (pokud je znám),IČ,bylo-li přiděleno
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
VIII.Zpracovatel projektové dokumentace
<br> (jméno,příjmení,adresa,číslo,pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
IX <.>
Předpokládaný termín dokončení stavby
Dokončení
………………………………………………………………………………………………
X <.>
Orientační náklady na provedení stavebního záměru: …………………………………
V ……………………………… dne ………………………
……………………………………………
<br> Podpisy
*) nepovinný údaj
<br> Žádost o změnu stavby před jejím dokončením
<br> Stránka 1 z 2