Žádost o přidělení č.p./č.ev <.>
(podle ustanovení § 31a odst.1 písm.a) zákona č.128/2000 Sb <.>,o obcích (obecní zřízení),ve znění pozdějších
<br> předpisů,nebo § 14a odst.1 písm.a) zákona č.131/2000 Sb <.>,o hlavním městě Praze,ve znění pozdějších předpisů)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Spisová značka
<br>
vyplní stavební úřad
<br>
Žádost se podává:
<br> Obecnímu úřadu*)….<.> …………………………………………………………………………………………….<.> ………………
<br> Hlavnímu městu Praze*)….<.> …………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> I.Identifikační údaje stavby
<br> Parcelní číslo stavebního pozemku:…………………………………………………………………………………………………………
<br> Katastrální území:…………………………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> II.Údaje o stavebníkovi
<br>
1 <.>
příjmení nebo název jméno titul před titul za datum narození / IČ *)
<br>
<br>
ulice č.p./
č.e.*)
<br>
č.orient.část obce (v Praze název katastrálního území)
<br>
<br>
PSČ obec městský obvod v případě statutárního města
<br>
<br> stát e-mail,telefon
<br>
<br>
2 <.>
příjmení nebo název jméno titul před titul za datum narození / IČ *)
<br>
<br>
ulice č.p./
č.e.*)
<br>
č.orient.část obce (v Praze název katastrálního území)
<br>
<br>
PSČ obec městský obvod v případě statutárního města
<br>
<br> stát e-mail,telefon
<br>
<br>
3 <.>
příjmení nebo název jméno titul před titul za datum narození / IČ *)
<br>
<br>
ulice č.p./
č.e.*)
<br>
č.orient.část obce (v Praze název katastrálního území)
<br>
<br>
PSČ obec městský obvod v případě statutárního města
<br>
<br> stát e-mail,telefon
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> IV.Základní informace o rozhodnutích nebo opatřeních,na jejichž základě byla stavba povolena
<br> Rozhodnutí/opatření (stavební povolení,souhlas s ohlášením,veřejnoprávní smlouva nahrazující stavební
povolení,oznámení stavebního záměru s certifikátem autorizovaného inspektora,společné povolení,opakované
stavební povolení nebo dodatečné povolení stavby,územní rozhodnutí,ve kterém stavební úřad stanovil <,>
že k provedení stavby nebude vyžadovat ohlášení,územní rozhodnutí nebo veřejnoprávní smlouvu nahrazující
územní rozhodnutí anebo územní souhlas u stavebních záměrů nevyžadujících stavební povolení ani ohlášení):
<br> ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br>
Označení stavebního úřadu/jméno autorizovaného inspektora:
<br> ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> Datum vyhotovení a číslo jednací rozhodnutí nebo opatření:
<br> ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br>
<br> V.Datum dokončení stavby (ve formátu XX.YY.ZZZZ)
<br>
<br> VI.Přílohy
<br>
1.Geometrický plán (včetně vyznačení údajů určujících polohu definičního bodu stavby a adresního místa)
2.Prohlášení stavebníka o XXX,že stavba byla provedena v souladu s jejím povolením a ověřenou projektovou
<br> dokumentací/ověřenou dokumentací
nebo dokumentace skutečného provedení stavby,pokud při jejím provádění došlo k odchylkám oproti ověřené projektové
dokumentaci/ověřené dokumentaci
<br>
<br>
<br>
V ………….<.> ………dne…….<.> ….<.>.<.> ………….<.>
<br> ……………………………………………….<.>
podpis
<br>
<br>
<br>
<br> *) Nehodící se škrtněte