Příloha č.4
Čestné prohlášení k prokázání základní způsobilosti
Zadavatel:
Obec Ovesné Kladruby
<br>
se sídlem: Ovesné Kladruby 17,353 01 Mariánské Lázně
<br>
IČ:
00572667
<br>
zastoupena: Aurelií Skřivanovou,starostkou obce
<br> osoba oprávněna jednat za zadavatele: XXXXXXX XXXXXXXXXX,starostka obce
<br>
<br>
<br>
<br> Uchazeč:
<br>
Obchodní firma/název/jméno a příjmení:
……………….<.> ………………………………………………………………………………
se sídlem/místem podnikání:
<br> ……………………………………………….………………………….<.> ………………….<.>
IČ:
<br>
<br>
<br> ……………………………….………………
<br> jednající/zastoupen:
<br>
………………………………………………
<br> jako uchazeč o veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem
DODÁVKA HASIČSKÉHO AUTOMOBILU TYPU DA (dopravní automobil) PRO POTŘEBY JSDH OVESNÉ KLADRUBY
tímto čestně prohlašuji,že:
<br> a) jsem nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením zadávacího řízení pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený níže nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele:
<br> · trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny nebo trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině <,>
<br> · trestný čin obchodování s lidmi <,>
<br> · tyto trestné činy proti majetku:
<br> 1.podvod <,>
<br> 2.úvěrový podvod <,>
<br> 3.dotační podvod <,>
<br> 4.podílnictví <,>
<br> 5.podílnictví z nedbalosti <,>
<br> 6.legalizace výnosů z trestné činnosti <,>
<br> 7.legalizace výnosů z trestné činnosti z nedbalosti <,>
<br> · tyto trestné činy hospodářské:
<br> 1.zneužití informace a postavení v obchodním styku <,>
<br> 2.sjednání výhody při zadání veřejné zakázky,při veřejné soutěži a veřejné dražbě <,>
<br> 3.pletichy při zadání veřejné zakázky a při veřejné soutěži <,>
<br> 4.pletichy při veřejné dražbě <,>
<br> 5.poškození finančních zájmů Evropské unie <,>
<br> · trestné činy obecně nebezpečné <,>
<br> · trestné činy proti České republice,cizímu státu a mezinárodní organizaci <,>
<br> · tyto trestné činy proti pořádku ve věcech veřejných:
<br> 1.trestné činy proti výkonu pravomoci orgánu veřejné moci a úřední osoby <,>
<br> 2.trestné činy úředních osob <,>
<br> 3.úplatkářství <,>
<br> 4.jiná rušení činnosti orgánu veřejné moci <.>
<br> b) nemám v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek <,>
<br> c) nemám v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění <,>
<br> d) nemám v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti <,>
<br> e) nejsem v likvidaci,nebylo proti mně vydáno rozhodnutí o úpadku,nebyla vůči mě nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla dodavatele <.>
<br> Je-li dodavatelem právnická osoba,musí podmínku podle písm.a) splňovat tato právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu <.>
<br> Je-li členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba,musí podmínku podle písm.a) splňovat tato právnická osoba,každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a osoba zastupující tuto právnickou osobu ve statutárním orgánu dodavatele.Totéž platí,je-li uchazečem pobočka závodu české právnické osoby <.>
<br> Účastní-li se zadávacího řízení pobočka závodu zahraniční právnické osoby,musí podmínku podle písm.a) splňovat tato právnická osoba a vedoucí pobočky závodu <.>
<br> Osoba níže podepsaná prohlašuje,že je oprávněna učinit toto prohlášení <.>
<br>
V ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne …….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> ……………………………………………………… <.>
<br>
<br>
Jméno,příjmení,funkce a podpis
<br> otisk razítka