Příloha č.5
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> SKLADBA KÓDU ANONYMNÍCH UŽIVATELŮ
<br>
<br>
<br>
<br>
Anonymní evidence klienta
<br> - každému anonymnímu uživateli bude přiřazen kód;
<br>
<br>
<br>
Kód bude složen v daném formátu: KKKRRJJJPORP_OOO_U
<br>
<br> Kdy:
<br>
<br> KKK = kraj odkud klient pochází (kraj,v němž má zájemce o službu trvalé bydliště
<br> v době vstupu do služby)
<br> RR = rok narození
<br> JJJ = první 3 písmena jména
<br> P = první písmeno příjmení
<br> ORP = ORP,kde klient momentálně žije
<br> OOO = obec kde klient žije
<br> U = uživatel služby

Příloha č.4
<br>
<br>
<br> Sledované údaje k podpořené osobě
<br> Kategorie údajů Specifikace potřebných
údajů
<br>
<br> Základní údaje o podpořené
osobě
<br> Jméno a příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Trvalý pobyt (ulice,číslo
popisné,PSČ,město)
<br>
<br> E-mail:*
<br> Telefon:*
<br> Podle pohlaví
Podpořená osoba může patřit
pouze do jedné z vymezených
skupin
<br> □ Muži
□ Ženy
<br> Podle postavení na trhu práce
Podpořená osoba může patřit
pouze do jedné z vymezených
skupin.V případě souběhu se
uvádí převažující charakteristika <.>
<br> □ Zaměstnanci <,>
 včetně žen na mateřské dovolené,které byly
<br> před nástupem této dovolené zaměstnány
<br> □ osoby samostatně výdělečně činné <,>
 včetně žen na mateřské dovolené,které byly
<br> před nástupem této dovolené osobami samostatně
výdělečně činnými
<br> □ osoby na rodičovské dovolené,které byly před nástupem
této dovolené zaměstnány nebo samostatně výdělečně činné <,>
<br> □ dlouhodobě nezaměstnaní1,registrovaní na Úřadu práce ČR
□ nezaměstnaní – ostatní,registrovaní na Úřadu práce ČR
□ neaktivní osoby2,které nejsou v procesu vzdělávání
<br> nebo odborné přípravy <,>
<br>  včetně matek na mateřské dovolené a osob
na rodičovské dovolené,které nebyly
před nástupem této dovolené ani zaměstnány <,>
<br> ani nepatřily mezi osoby samostatně výdělečně
činné
<br>  včetně osob pobírajících invalidní důchod a osob
pobírajících starobní důchod,které nepatří ani
do kategorie zaměstnanci,XXX do kategorie osob
samostatně výdělečně činných a nejsou
registrované na Úřadu práce ČR
<br> □ neaktivní osoby3 - ostatní
<br> 1
Osoby mladší 25 let se považují za dlouhodobě nezaměstnané,pokud jejich nezaměstnanost trvá více než 6
<br> měsíců nepřetržitě; ostatní osoby jsou dlouhodobě nezaměstnané,pokud jejich nezaměstnanost trvá
nepřetržitě déle než 12 měsíců <.>
2
Osoba je považovaná za neaktivní,když není zaměstnaná (včetně OSVČ),ani registrovaná na Úřadu práce ČR
<br> (jako uchazeč o zaměstnání) <.>
3
Osoba je osoba považovaná za neaktivní,když není zaměstnaná (včetně OSVČ),ani registrovaná na Úřadu
<br> práce ČR (jako uchazeč o zaměstnání) <.>
<br>
<br>
<br> Příloha č.4
<br>
<br>
<br> Podle nejvyššího dosaženého
vzdělání Podpořená osoba může
patřit pouze do jedné
z vymezených skupin (příp <.>
do žádné) <.>
<br> □ bez vzdělání4
□ 1.stupeň základní školy nebo 2.stupeň základní školy
<br> či 1.- 4.ročník 8letých gymnázií či konzervatoře anebo 1.- 2 <.>
ročník 6letých gymnázií,tj.osoby s primárním (ISCED 1)
nebo nižším sekundárním (ISCED 2)
<br> 5
vzděláním
<br> □ středoškolské,maturita či vyučení anebo pomaturitní studium <,>
tj.osoby s vyšším sekundárním (ISCED 3)
nebo postsekundárním (ISCED 4)
<br> 6
vzděláním
<br> □ vyšší odborné,bakalářské,magisterské,doktorské studium,tj <.>
osoby s terciárním (ISCED 5 až 8)
<br> 7
vzděláním
<br> Podle typu znevýhodnění**
Podpořená osoba může patřit
do více vymezených skupin (příp <.>
do žádné) <.>
<br> □ migranti; osoby,které jsou původem cizinci; menšiny (včetně
marginalizovaných společenství jako jsou Romové)
<br> 8
<br>
□ osoby se zdravotním postižením9
□ osoby s jiným znevýhodněním10
<br> Podle přístupu k bydlení
Podpořená osoba patří či nepatří
do vymezené skupiny
<br> □ osoby bez přístřeší nebo osoby vyloučené z přístupu
k bydlení
<br> 11
<br>
Podle osob sdílejících stejnou
domácnost Podpořená osoba
může patřit do více vymezených
skupin (příp.do žádné) <.>
<br> □ osoby žijící v domácnosti,jejíž žádný člen není zaměstnaný
□ osoby žijící v domácnosti,jejíž žádný člen není zaměstnaný
<br> a jejímiž členy jsou i vyživované děti
12
<br>
<br>
4
Osoby s nedokončeným 1.stupněm základní školy.Tyto osoby jsou v případě členění podle typu
<br> znevýhodnění považovány za „osoby s jiným znevýhodněním“ <.>
5
„ISCED 1 – 2“ pokrývá nedokončené základní vzdělání až střední vzdělání bez maturity i výučního listu
<br> praktické jednoleté <.>
6
„ISCED 3 – 4“ pokrývá střední vzdělání bez maturity i výučního listu praktické dvouleté až pomaturitní
<br> a nástavbové studium <.>
7
„ISCED 5 – 8“ pokrývá vyšší odborné vzdělání až vysokoškolské doktorské vzdělání (včetně vzdělání uvedeným
<br> stupňům odpovídajícího) <.>
8
Cizinci žijící na území ČR (s i bez povolení k trvalému pobytu); účastníci,kteří pocházejí z území mimo ČR <,>
<br> náleží do některé z menšin či potřebují speciální pomoc na trhu práce kvůli jazyku či jiným kulturním
problémům.V ČR jsou národnostní menšiny uvedeny výčtem v článku 3 statutu Rady vlády pro národnostní
menšiny.(Jedná se o celkem 14 menšin: běloruskou,bulharskou,chorvatskou,maďarskou,německou,polskou <,>
romskou,rusínskou,ruskou,řeckou,slovenskou,srbskou,ukrajinskou,vietnamskou) <.>
9
Do kategorie osob se zdravotním postižením patří v souladu s § 67 zákona č.435/2004 Sb.fyzické osoby <,>
<br> které jsou orgánem sociálního zabezpečení uznány a) invalidními ve třetím stupni),b) invalidními v prvním
nebo druhém stupni,c) zdravotně znevýhodněnými.Do této kategorie patří také fyzické osoby,které byly
uznány Úřadem práce ČR zdrav...

Příloha č.3
<br>
<br>
1
<br>
<br> Zpráva o činnosti č.….<.>
ke smlouvě o poskytování sociální služby
<br>
<br> Průběžná zpráva o poskytování sociální služby
<br>
Tato příloha je závaznou a nedílnou součástí smlouvy č.OLP/ …… o poskytování sociální
<br> služby uzavřenou dne……… mezi Libereckým Krajem se sídlem U Jezu 642/2a,PSČ 461 80 <,>
<br> Liberec 2,IČO 70891508,Martinem Půtou,hejtmanem,jako objednatelem na straně jedné
<br> a subjektem uvedeným v části 1 této přílohy jako poskytovatelem na straně druhé <.>
<br>
<br>
<br>
<br> PRŮBĚŽNÉ (ZÁVĚREČNÉ) ZPRÁVY O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
<br>
<br>
<br>
Průběžnou zprávu je třeba vyplnit,elektronicky odeslat objednavateli,následně vytisknout
<br> a podepsanou odeslat objednavateli i v listinné podobě <.>
<br> Průběžná zpráva se může změnit na základě průběžných změn ze strany řídícího orgánu
<br> Ministerstva práce a sociálních věcí či Libereckého kraje <.>
<br>
<br>
<br> 1.ÚDAJE O ZPRÁVĚ
<br> Číslo smlouvy o poskytování sociálních služeb
<br> Název služby
<br> Druh a forma služby § č.….Zák.108/2006 Sb <.>
<br> Celková výše finanční podpory v Kč
<br> Datum zahájení realizace
<br> Datum ukončení realizace
<br> Pořadové číslo zprávy
<br> Sledované období Začátek Konec
<br> Typ zprávy Průběžná Závěrečná
<br> Datum vypracování zprávy
<br>
<br>
<br> 2.ÚDAJE O POSKYTOVATELI A ZHOTOVITELI ZPRÁVY
<br> Název poskytovatele
<br> IČO
<br> Statutární zástupce: jméno,příjmení,funkce
<br> Jméno a příjmení zhotovitele zprávy
<br> Telefonní číslo/Fax
<br> E-mail
<br>
<br>
<br>
<br>
Příloha č.3
<br>
<br>
2
<br>
<br> A.VĚCNÁ ČÁST ZPRÁVY
<br>
3.REALIZOVANÁ SLUŽBA
<br> Popis průběhu služby za monitorovací období
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Místo poskytování sociální služby
<br> Soulad informací: smlouva s uživatelem služby,registrační údaje; výzva k podání nabídky; smlouva
<br> o poskytování sociální služby atd <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Je kapacita služby uvedená ve smlouvě v souladu s kapacitou služby dle registru poskytovatelů
<br> sociálních služeb v rozhodnutí o registraci služby?
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Doba poskytování služby,provozní hodiny
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Organizační a personální zabezpečení služby,včetně kvantifikací zapojených osob
<br> Uveďte jmenný seznam zapojeným osob,jejich úvazky a pracovní činnosti
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Popis cílové skupiny,její soulad s definovanou cílovou skupinou ve smlouvě
<br>
<br>
<br>
<br> Identifikované dopady z poskytování služby,zhodnoťte přínos z Vámi poskytovaných služeb
<br> za monitorované období
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Problémy při poskytování služby
<br>
<br>
<br>
<br> Další informace o realizované službě,včetně akcí,které přímo s realizací služby nesouvisí
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Příloha č.3
<br>
<br>
3
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 4.PUBLICITA
<br> Popište,jaké nástroje publicity jste využili pro informování o Vaší činnosti a informování cílové
<br> skupiny o poskytované službě.Přiložte letáky,inzerce,články z novin,je-li to relevantní <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 5.KONTROLY ( KÚ Libereckého kraje,finanční úřad,ČSSZ,zdravotní pojišťovny,hygienické
stanice úřady práce a jiné)
<br> Byla ve sledovaném období u Vás
<br> provedena kontrola?
<br> Ano Ne
<br> Název subjektu,který provádí/provedl
<br> kontrolu
<br>
<br> Datum kontroly
<br> Číslo kontroly
<br> Uveďte závěry provedené kontroly
<br>
<br>
<br> Splnili jste uložená nápravná opatření? Ano Ne Částečně Nebyla
<br> uložena
<br>
<br> Doplňující informace
<br>
<br>
<br>
<br> 6.MONITOROVACÍ INDIKÁTORY
<br> Uveďte,jaké zdroje dat používáte pro sledování monitorovacích ukazatelů (smlouvy/dohody
<br> s uživateli,evidence uživatelů,individuální plány apod.)
<br>
<br>
<br>
<br> Doplňte tabulku dle skutečnosti:
<br> Název indikátoru Průběžná
<br> hodnota
<br> za sledované
<br> období
<br> Celková
<br> hodnota
<br> od začátku
<br> realizace
<br> smlouvy
<br> Počet podpořených
<br> uživatelů služby
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Příloha č.3
<br>
<br>
4
<br>
<br>
<br>
<br> Rok
<br> Počet
uživatelů
(klientů <,>
<br> podpořených
osob)
<br> Počet
časových
jednotek
<br> 2017
<br> 2018
<br> 2019
<br> 2020
<br> Celkem
<br>
<br>
<br> B.ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ POSKYTOVATELE
<br>
<br>
Všechny informace uvedené v předložené zprávě a jejích přílohách jsou pravdivé a úplné,jsem
<br> si vědom/a možných následků a sankcí,které vyplývají z uvedení nepravdivých nebo neúplných
<br> údajů <.>
<br>
<br>
<br> Jméno a příjmení statutárního
<br> zástupce/oprávněné osoby poskytovatele
<br>
<br> Funkce v organizaci
<br> Místo a datum
<br> Podpis a razítko
<br>
<br>
<br> ……………………………… <.>
<br>
<br> Doplňující informace
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Potvrzujeme tímto,že poskytovatel sociálních služeb v průběhu sledovaného období
<br> spolupracoval s naším odborem <.>
<br>
<br> Jméno a příjmení pracovníka sociálního
<br> odboru příslušného MěÚ či magistrátu
<br>
<br> Funkce
<br> Místo a datum
<br> Podpis a razítko
<br>
<br>
<br> ……………………………… <.>
<br>
<br> Doplňující informace
<br...

Příloha č.2
<br>
<br>
<br> Projekt „Podpora a rozvoj služeb v komunitě pro osoby se zdravotním
postižením v Libereckém kraji“ reg.č.CZ.03.2.60/0.0/0.0/15_005/0003862
<br>
<br> Popis realizace poskytované sociální služby
<br>
<br> 1.Druh sociální služby: podpora samostatného bydlení
<br> Identifikátor sociální služby: 4353078
<br> 2.Forma sociální služby: terénní
<br> 3.Působnost služby: Liberec a Česká Lípa,od data zahájení realizace předmětu VZ
„Zajištění sociální služby „Podpora samostatného bydlení“ v Libereckém kraji“ : Liberec <,>
Česká Lípa,Jablonec nad Nisou,Frýdlant,Tanvald
<br> 4.Poskytovatel sociální služby: Společnost Dolmen,z.ú <.>,Lužická 920/7,460 01
Liberec
<br> 5.Adresa zařízení sociálních služeb:
<br> Liberec – Lužická 920/7,460 01 Liberec
<br> Česká Lípa – Školní 2213,470 01 Česká Lípa
<br> 6.Okruh osob,kterým je služba určena:
<br> Cílová skupina:
<br> osoby s mentálním postižením,osoby s kombinovanými vadami.Služby neposkytujeme
osobám,které jsou imobilní,závislé na návykových látkách,mají agresivní chování a
závažné poruchy chování a osobám,proti kterým je vedeno trestní řízení <.>
<br> Věková skupina: dorost (od 18 let),mladí dospělí (19 - 26 let),dospělí (27 - 64 let) <,>
mladší senioři (65 - 80 let),starší senioři (nad 80 let)
<br> 7.Popis průběhu služby:
<br>
<br> Vstup uživatele do služby:
<br> Prvním krokem budoucí spolupráce mezi zájemcem a poskytovatelem je jednání se zájemcem
<br> o službu,které je v kompetenci sociální pracovnice.Sociální pracovnice podává zájemci o
<br> službu základní informace o poskytované službě,vč.cílové skupiny klientů a kritérií pro
<br> přijetí do služby.Dále se zájemcem projednává jeho požadavky,očekávání a osobní cíle <,>
<br> které by vzhledem k jeho možnostem a schopnostem bylo možné realizovat prostřednictvím
<br> služby podpora samostatného bydlení.Zjišťování zakázky zájemce o službu i jednání o
<br> možném poskytování služby podpora samostatného bydlení se odehrává poté,co si žadatel
<br> podá žádost o poskytování služby podpora samostatného bydlení.Další jednání probíhá
<br> formou osobního setkání zájemce o službu a sociální pracovnice.Jednání probíhá v kanceláři
<br> sídla organizace na adrese Lužická 7,460 01 LIBEREC nebo na adrese Školní 2213 Česká
<br> Lípa 470 01,nebo na jiném místě dle přání zájemce o službu <.>
<br> Žádosti o službu přijímá sociální pracovnice a jsou shromažďovány a evidovány v kanceláři
<br> sídla organizace <.>
<br> Služba je poskytována na základě písemně uzavřené Smlouvy o poskytování sociální služby-
<br> podpora samostatného bydlení se všemi jejími dodatky.Smlouva se uzavírá zpravidla na
<br> dobu jednoho roku s tří měsíční zkušební dobou <.>
<br> Kritéria pro přijetí:
<br>
<br> - Zájemce o službu potřebuje podporu vzhledem ke svému mentálnímu znevýhodnění <.>
- Zájemce o službu není imobilní <.>
- Zájemce o službu má zajištěno bydlení <.>
<br>
<br>
<br>
Příloha č.2
<br>
<br> - Zájemce má o službu zájem <.>
- Zájemce nemá závažné poruchy chování <.>
- Zájemce o službu má podanou Žádost o poskytnutí sociální služby – podpora
<br> samostatného bydlení včetně vyjádření od praktického lékaře <.>
<br>
<br>
<br> Motivace a zapojování klientů do služby:
<br>
<br> Cíle služby:
<br>  Podpora klienta v oblastech,které potřebuje zvládnout k tomu,aby mohl žít
<br> samostatně ve svém přirozeném prostředí <.>
<br>  Podpora klienta v samostatném a zodpovědnému rozhodování
<br>  Podpora klienta ve zvládání přiměřených rizikových situací
<br>  Podpora klienta ve využívání dostupných veřejných služeb ve svém okolí a v
<br> trávení volného času dle svých představ a možností
<br>  Podpora klienta v získávání a upevňování sociálních návyků,které jsou
<br> potřebné k životu v běžné společnosti
<br>  Podpora klienta v získávání a udržování potřebných schopností a dovedností
<br> pro získání a udržení si pracovního uplatnění
<br> Principy služby:
<br>  Služba je založena na spolupráci klienta a týmu poskytovatele
<br>  Klient je aktivně zapojen do individuálního plánování průběhu služby,ale
<br> také do hodnocení kvality poskytované služby
<br>  Služba klade důraz na využívání a rozvoj schopností a dovedností klienta
<br>  Klientovi je poskytována pomoc a podpora pouze v těch oblastech života <,>
<br> ve kterých to potřebuje
<br>  Služba respektuje klienta se všemi jeho právy a povinnostmi
<br>  Služba motivuje klienta k rozvoji schopností a dovedností a orientaci v
<br> běžných životních situacích
<br> Při naší práci klademe důraz na:
<br>  dodržování základních lidských práv a svobod – naši klienti mají stejná práva jako ostatní
<br> občané této země;
<br>  důstojnost člověka – naše služba zaručuje a respektuje důstojnost každého klienta;
<br>  respekt k soukromí - při poskytování služby dbáme na respektování soukromí našich
<br> klientů;
<br>  individuální přístup – naše služby poskytujeme tak,aby vycházely ze samotných potřeb
<br> jednotlivých klientů a v případě změny na ně i pružně reagovaly <.>
<br>  uplatňová...

íěšsefeošážš kral
<br> Příloha č.] Smlouvy o poskytování sociální služby „Zajištění sociálnz'služby „Podpora samostatného bydlení " v Libereckém kraji "
<br> Část 2 - Liberec,Frýdlant,Jablonec nad Nisou,T anvaid — osoby s mentálním postižením,osoby s kombinovanými vadami č.OLP/1901001 7
<br> Projekt „Podpora a rozvoj služeb v komunitě pro osoby se zdravotním postižením v Libereckém kraji“ reg.č.CZ.03.2.60I0.0I0.0I15_005I0003862
<br> Realizační tým — závazný organogram
<br> Jmenný seznam osob dle 5 115,odst.1 285,které se budou podílet na realizaci plnění cílů veřejné zakázky:
<br> Mgr.XXXXXX XXXXXXX XXXXXX XXXXXXXXX
<br> Mgr.XXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX
<br> Monika Drbohiavová Andrea Šalovska'
<br> Jana Zejbrliková
<br> XXXXXX XXXXXXX
<br> Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost
<br> Liberesjcý kraj
<br> Příloha č.] Smlouvy o poskytování sociální služby „Zajištění sociální služby „Podpora samostatného bydlení" v Libereckém kraji “ Část 2 - Liberec,Frýdlant,Jablonec nad Nisou,Tanvald — osoby s mentálním postižením,osoby s kombinovanými vadami č.OLP/1901201 7
<br> Projekt „Podpora a rozvoj služeb v komunitě pro osoby se zdravotním postižením v Libereckém krajl reg.č.CZ.03.2.6010.0I0.0[15_005!0003862
<br> Závazný organogram
<br> ORGANOGRAM Společnost Dolmen,z.ú.Lužická 92017,460 Ol.liberec ] - Staré město
<br> uč 27291049 druh poskytované služby: 5 113 podpor-a samostatného bydleni identifi átm: 4353078
<br> platnost od data realizace veřejné zakázky LK,UNI/0087111 „Zajištění sociální služby „Podpom samostatného bydlení"“ v Libereckém kraji“,část 2
<br> Ředitelka
<br> 0,05 úvjjmenováni
<br> Vedoucí služeb - Liberec Vedouci služeb — Ceská Lípa Ekonomka Odborná asistentka _
<br> 0,2 úv,IPS 0,1 hups,0,1 Liu,/PS,1 úijS
<br> an.-r- -
<br> od data :a'inlem rcn'=:D-:U rt“ :min.:
<br> ps::Db'ialli _ borec.anbnm.„ N Tanvald
<br> fr HSM!
<br> Hlavní účetní Administrativní výpomoc
<br> & 116 255 odst.ll písm bj & 116 255 odst.1) písm bj
<br> 1,0 úvr 'llPS 0,25 ÚVJPS,DPP,DPČ 0,15 owns 0,05 úv fps,DPF
<br> Mzdová účetní Obslužný personál
<br> & 116 155 odst,1) písm bl
<br> 3,0 úv,"fps,DPP,DPČ 0,1 úujPS labs úv res.DPP
<br> '.<.> pg drilu ::leen vmi'Jntí b"
<br> Evropská unie _ Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost