Obec Malé Březno
Malé Březno č.p.1,434 01,Most
<br>
1
<br>
<br>
<br> Žádost o přidělení bytu do nájmu
(vyplňujte čitelně)
<br> I.Identifikace žadatele/žadatelů
<br>
<br> Příjmení a jméno(a) žadatele/žadatelů: ……………………………………………………
<br>
<br> Rodné příjmení: ………………………………………………………………………….<.>
<br>
<br> Trvalé bydliště: ……………………………………………………………………………
<br>
<br> Datum narození: ………………………………….<.> Telefon: ……………………………
<br>
<br> Doručovací adresa : ……………………………………………………………………… <.>
<br>
<br> II.Rodinné poměry
<br>
<br> Stav:…………………………………Děti (celkem počet) ………………………………
<br>
<br> Příjmení a jméno(a) manžel (a/ky):……………………………………………………… <.>
<br>
<br> Trvalé bydliště:……………………………………………………………………………
<br>
<br> Doručovací adresa :………………………………………………………………………
<br>
<br> Nezaopatřené děti (jméno a XXX narození):………………………………………………
Osoby,které budou bydlet se žadatelem ve společné domácnosti:
<br> příjmení a jméno datum narození vztah k žadateli
<br> 1………………………………………………………………………………………………
<br>
<br> 2………………………………………………………………………………………………
<br>
<br> 3………………………………………………………………………………………………
<br>
<br> 4………………………………………………………………………………………………
<br> III.Současné bydlení
<br>
Stávající forma bydlení ( zaškrtněte )
<br> □ Rodinný dům □ Byt □ Bydlení v podnájmu □ Jiné
<br>
<br> IV.Majetkové poměry
<br> Žadatel JE / NENÍ vlastníkem nebo spoluvlastníkem domu či bytu (či jiné nemovitosti vhodné k bydlení) -
<br> pokud je žadatel vlastníkem,dokládá výpis z katastru nemovitostí.V případě,že žadatel vlastní obytný dům <,>
<br> rodinný dům nebo byt,anebo má uzavřenou platnou nájemní smlouvu na užívání bytu,uvede v části VII <.>
<br>
<br> 2
<br>
<br> důvod,proč požaduje přidělení bytu ve vlastnictví obce Malé Březno <.>
<br> V.Sociální situace
<br> Moje aktuální životní situace je následující ( označte stav )
<br>
o Běžná
<br> o Mimořádná (zdravotní postiženi,ZTP,ZTP/P,invalidní důchod,živelná katastrofa atd.)
<br> o Jiné ( doplňte ) …………………………………………………………………………………….<.>
<br>
Místo zaměstnání (název,adresa,telefon): ………………………………………….<.> ……………………… <.>
<br>
Jste ochoten (a) investovat vlastní finanční prostředky do rekonstrukce pronajmutého bytu?
<br> ( zašktrněte a uveďte případnou výši částky v Kč)
<br>
<br> Ano …………………………… Ne
<br>
<br> VI.Velikost požadovaného bytu
<br>
<br> Žádám o pronájem bytu ( zaškrtněte max.1 možnost ) :
<br>
<br> 1+KK 2+KK 3+1 4+1 jiná velikost
<br>
<br> Pokud Vám nebude do jednoho roku od podání žádosti přidělen byt a dále trvá Váš zájem o evidování Vaší
<br> podané žádosti,je potřebné tuto obnovit.Během roku se může Vaše bytová situace vyřešit,např.koupí bytu
<br> nebo rodinného domu,výstavbou RD,přidělením bytu ve vlatnictví jiné obce či řešením jiného nájemního
<br> bydlení.Tím,že žádost obnovíte,budeme mít přesný přehled skutečných žadatelů o byt.Většinou přidělení
<br> bytu trvá i několik let,proto Vás žádáme,abyste vždy po uplynutí jednoho roku od podání žádosti
<br> opět provedl(a) osobně obnovení své žádosti <.>
Platnost vaší žádosti je do 31.12.roku následujícího po podání žádosti.Pokud tak nebude učiněno do
uvedeného data (a to dále každoročně),vaše žádost bude ze seznamu uchazečů vyřazena.( žadatel nebude na
nutnost obnovit svou žádost již písemně či jinak upozorněn )
<br> Obnovení pro XXX : Potvrzení aktuálnosti údajů,podpis
<br> žadatele:
razítko úřadu
<br> Ze dne:
<br> Obnovení pro XXX : Potvrzení aktuálnosti údajů,podpis
žadatele:
<br> razítko úřadu
<br> Ze dne:
<br>
<br>
VII.Odůvodnění žádosti
(v případě obnovení žádosti uveďte nové skutečnosti)
<br> ……………………………………………………………………………………………………
<br> ……………………………………………………………………………………………………
<br>
<br> 3
<br>
<br>
<br> VIII.Přílohy
<br> Přikládám - nepřikládám přílohy : (dle zvážení žadatele - např.lékařská potvrzení - doporučení,potvrzení o
těhotenství,potvrzení o sociální situaci,rozsudek o rozvodu manželství,soudní výpověď,potvrzení
hygienické stanice,výpis z katastru nemovitostí,platnou nájemní smlouvu atd.)
<br> IX.Čestné prohlášení
<br> Prohlašuji,že jsem veškeré údaje uvedené v žádosti o přidělení bytu uvedl(a) pravdivě.Jsem si plně vědom(a)
<br> případných následků uvedení nepravdivých údajů.Prohlašuji,že já XXX XXXXX z osob spolubydlících ve
<br> společné domácnosti nemá finanční ani jiné závazky po lhůtě splatnosti vůči obci Malé Březno.Prohlašuji,že
<br> souhlasím se zpracováním a užitím osobních údajů v souladu se zákonem č.101/2000 Sb <.>,o ochraně
<br> osobních údajů v platném znění,za účelem řádného projednání a rozhodnutí věci.K užití uvedených údajů
<br> nestanovuji jakékoli další podmínky <.>
<br> X.Upozornění
<br> Žádost o přidělení bytu do nájmu si může podat žadatel starší 18 let,občan ČR,členského státu Evropské
<br> unie,způsobilý k právním úkonům.Upozorňujeme žadatele,že pokud má zájem o potvrzení podání své
<br> žádosti,může tak učinit na podatelně OÚ Malé Březno potvrzením podacího razítka na kopii své žádosti.V
<br> případě,že žádost nebude splňovat všechny náležitosti,nebo ji nebude z jiného důvodu možno zařadit k
<br> projednání,bude žadatel o těchto ...