Žádost o dotaci –návratnou finanční výpomoc –finanční dar *)
<br>
z rozpočtu obce Dolní Tošanovice v roce ………… <.>
<br>
<br> I.Údaje o žadateli,včetně kontaktních údajů
<br> Nepodnikající fyzická osoba *)
Podnikající fyzická osoba *)
Právnická osoba*)
<br>
<br> Jméno a příjmení,název firmy,apod <.>
Adresa včetně PSČ
IČO
Kontaktní osoba
Telefon
E-mail
Číslo bankovního účtu
<br> Je-li žadatel právnickou osobou:
a) identifikaci osob zastupující právnickou
osobu s uvedením právního důvodu zastupování
b) osoby s podílem v této právnické osobě
c) osoby,v nichž má přímý podíl,a o výši
tohoto podílu
<br>
<br>
<br> II.Údaje o dotaci
Požadovaná částka
Účel použití dotace
<br> Stanovení doby,v níž bude využita
požadovaná dotace
<br>
<br> Odůvodnění žádosti
<br>
<br>
<br>
<br>
Seznam příloh k žádosti
<br>
<br> III.Ostatní záznamy k žádosti : **)
Žádost předložena dne
Částka ve výši / schválena dne na _____.jednání ZO
<br> Dotace poskytnuta dne číslo dokladu :
<br> Vyúčtování předložit do
<br> Kontrola provedená dne
<br> Výsledek provedené kontroly
<br>
Datum vyhotovení žádosti
<br>
Razítko a vlastnoruční podpis
žadatele
(kontaktní osoby,pověřené osoby)
<br>
<br>
*) nehodící škrtněte
<br> **) žadatel nevyplňuje
<br>
<br> IV.Údaje o osobě,kterou žadatel pověřil zastupováním
<br>
Jméno a příjmení zastupující osoby,titul
<br>
<br>
<br> Vlastnoruční podpis zastupující osoby
<br>
<br> Plná moc v případě zastoupení ze dne
Kontaktní údaje osoby zastupující žadatele
Telefon
E-mail