List1
Příloha č.1 Společný zástupce
<br> Přihláška typu B2
Pro poplatníka - fyzickou osobu,která má na území obce Nižní Lhoty ve vlastnictví
stavbu určenou nebo sloužící k individuální rekreaci
<br> A.Společný zástupce dále uvedených poplatníků
Jméno,příjmení
Rodné číslo
Místo trvalého pobytu
<br> Druh stavby určené nebo sloužící k individu- rekreační zahradní jiný
ální rekreaci *) chata chatka objekt
Poplatník je *) vlastník stavby zástupce spoluvlastníků správce nemovitosti
stavby
<br> B.Seznam poplatníků,za které je odváděn poplatek
Poř.č.Příjmení,jméno Rodné číslo Podpis poplatníka ne-
bo zákonn.zástupce
1 <.>
2 <.>
3 <.>
4 <.>
<br> C.Výše poplatku,splatnost a způsob platby poplatku
rok
rok
rok
rok
Výše poplatku rok
rok
rok
rok
rok
rok
Splatnost poplatku jednou XXXXX do XX.X.příslušného kalendářního roku
<br> Způsob platby popl.*) v hotovosti v pokladně obecního bezhotovostně bank.převodem
úřadu v Nižních Lhotách na účet číslo 29026-781/0100
<br> D.Informace o svozu netříděného komunálního odpadu
Druh nádoby pytel
<br> Druh vytápění*) černé uhlí hnědé uhlí kaly dřevo plyn jiné:
el.energ <.>
*) nehodící škrtněte
<br> Dále prohlašuji,že jsem ve smyslu § 11 zák.č.101/2000 Sb.řádně informován o zpracování
osobních údajů v XXX smyslu,že tyto údaje nebudou zpřístupněny či sdělovány nepovolaným
právnickým a fyzickým osobám,nebudou použity k jinému než výše uvedenému účelu a jsou
náležitě chráněny ve smyslu § 13 tohoto zákona <.>
<br> V Nižních Lhotách dne …………………………
<br> Podpis společného zástupce ………………………………
<br>
List2
<br>
<br> List3