DOKLAD
o kontrole technického stavu a provozu spalovacího stacionárního zdroje na pevná paliva o jmenovitém tepelném příkonu 10-300 kW včetně,sloužícího jako zdroj tepla pro teplovodní soustavu ústředního vytápění
<br> Údaje o odborně způsobilé osobě
<br> Název/jméno a příjmení
<br>
Adresa sídla/bydliště
<br>
IČ
<br>
Evidenční číslo oprávnění
<br>
Název výrobce spalovacího stacionárního zdroje,který oprávnění vydal
<br>
Rozsah oprávnění
<br>
<br> Platnost oprávnění
<br>
Údaje o provozovateli spalovacího stacionárního zdroje
<br> Název/jméno a příjmení
<br>
Adresa sídla/bydliště
<br>
Údaje o spalovacím stacionárním zdroji
<br> Adresa umístění (včetně čísla bytu,pokud je umístěn v bytě)
<br>
Obchodní název
<br>
Výrobce
<br>
Typ spalovacího stacionárního zdroje
☐ kotel prohořívací
☐ kotel odhořívací
<br>
☐ kotel zplyňovací
☐kotel automatický se šnekovým dopravníkem
<br>
☐kotel automatický s rotačním dopravníkem
☐ kotel automatický přestavěný
<br>
☐kotel automatický speciální
☐ lokální topidlo s výměníkem
<br>
☐ jiný (specifikovat)
<br> Rok výroby
<br>
Výrobní číslo
<br>
Určující technická norma
<br>
Paliva určená výrobcem spalovacího stacionárního zdroje
Palivo 1
Palivo 2
Palivo 3
<br>
<br>
<br>
Jmenovitý tepelný příkon,je-li stanoven
<br>
<br>
Jmenovitý tepelný výkon
<br>
<br>
Minimální tepelný výkon,je-li stanoven
<br>
<br>
Emisní třída dle určující technické normy
<br>
<br>
Údaje o kontrole
<br>
Vyhovuje
Nevyhovuje
Není[footnoteRef:2] [2: Odpovídající položku označte křížkem.]
<br>
Základní konstrukční prvky spalovacího stacionárního zdroje
Přívod spalovacího vzduchu
☐ ☐ ☐
<br> Roštová soustava
☐ ☐ ☐
<br> Spalovací komora
☐ ☐
<br>
Zatápěcí klapka
☐ ☐ ☐
<br> Vstupní a čistící otvory
☐ ☐ ☐
<br> Přívod paliva
☐ ☐
<br>
Vnější izolace
☐ ☐ ☐
Řídící,regulační,měřící a zabezpečovací prvky spalovacího stacionárního zdroje
Řídící jednotka
☐ ☐ ☐
<br> Regulátor množství spalovacího vzduchu
☐ ☐ ☐
<br> Havarijní termostat,zařízení proti přetopení
☐ ☐ ☐
<br> Zařízení zabraňující prohoření paliva do násypky
☐ ☐ ☐
Palivové hospodářství
Použité palivo
☐ ☐ ☐
<br> Způsob skladování paliva
☐ ☐
<br> Teplovodní soustava
Zajištění teploty vratné vody
☐ ☐ ☐
<br> Akumulační nádoba
☐ ☐ ☐
Odvod spalin a spalinové cesty
Napojení na spalinové cesty
☐ ☐
<br>
Revize spalinových cest provedena dne
<br>
Řádné údržby spalovacího stacionárního zdroje
Kontrola a čištění spalinových cest provedeny dne
<br>
<br> Pravidelné čištění spalovacího zdroje provedeno dne
<br>
Výsledek kontroly
<br> Spalovací stacionární zdroj je/není instalován v souladu s pokyny výrobce a zákonem č.201/2012 Sb <.>
<br>
Technický stav vyhovuje/nevyhovuje pokynům výrobce a zákonu č.201/2012 Sb <.>
<br>
Spalovací stacionární zdroj je/není provozován v souladu s pokyny výrobce a zákonem č.201/2012 Sb <.>
<br>
Spalovací stacionární zdroj splňuje/nesplňuje požadavky stanovené v příloze č.11 zákona č.201/2012 Sb <.>
<br>
Je/není spalováno palivo o požadované kvalitě určené výrobce zdroje,příp.je/není indikováno spalování odpadu
<br>
Doporučení
<br>
<br>
<br>
<br>
Datum kontroly
<br>
Podpis a razítko odborně způsobilé osoby
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 1

Doklad o kontrole
<br> Zákon o ochraně ovzduší neuvádí,jakou podobu má doklad o kontrole spalovacího stacionárního
zdroje mít.Odborně způsobilým osobám lze doporučit,aby respektovali následující podobu
dokladu.Stejně tak je doporučeno provozovateli stacionárního zdroje vyžadovat tuto podobu
dokladu o kontrole od odborně způsobilé osoby.V dokladu o kontrole spalovacího stacionárního
zdroje se v části "výsledek kontroly“ uvede,zda spalovací stacionární zdroj je nebo není instalován <,>
provozován a udržován v souladu s pokyny výrobce a požadavky zákona o ochraně ovzduší.Dále se
uvede,zda spalovací stacionární zdroj odpovídá či neodpovídá požadavkům přílohy č.11 zákona o
ochraně ovzduší,případně,zda je pro dosažení souladu nutná instalace akumulační nádoby nebo
jiné úpravy.Jedním ze závěrů je i to,zda je či není indikováno spalování jiného paliva než určeného
výrobcem spalovacího stacionárního zdroje,popř.spalování odpadu (přítomnost jiného než
určeného paliva,nespalitelných zbytků v popelu,které nemohou mít původ ve spalovaném palivu <,>
skladování odpadu společně či v bezprostřední blízkosti paliva apod.) Doporučený vzor dokladu o
kontrole technického stavu a provozu spalovacího stacionárního zdroje: