Obecní úřad Horní Olešnice
Horní Olešnice č.p.2,543 71 Hostinné
<br>
Čestné prohlášení žadatele k žádosti o veřejnou finanční podporu
Žadatel
<br>
Název / Jméno žadatele
 
<br> Identifikační číslo
 
<br> Právní forma
(popřípadě registrační číslo)
 
<br> Plátce DPH (ANO / NE)
 
<br> Předmět činnosti
 
<br>
<br>
Oficiální adresa
 
<br> Ulice čp <.>
 
<br> PSČ,obec
 
<br>
Statutární zástupce
<br>
Jméno a příjmení
 
<br> Funkce
 
<br>
Čestně prohlašuji,že
<br> a) proti žadateli není vedeno žádné insolvenční ani exekuční řízení nebo že žadatel není v likvidaci <,>
<br> b) žadatel nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky <,>
<br> c) žadatel nemá splatný nedoplatek na pojistném na veřejné zdravotní pojištění,na pojištění sociálního zabezpečení nebo na příspěvku na státní politiku zaměstnanosti <,>
<br> d) žadatel nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin <,>
<br> e) žadatel nemá vůči obci Horní Olešnici žádné nesplacené finanční závazky <,>
<br> f) se žadatel seznámil s pravidly pro poskytování podpory <,>
<br> g) jako žadatel souhlasím se zveřejněním svého názvu/jména,názvu projektu a výše poskytnutí finanční podpory <.>
<br> V  dne
<br> Podpis a razítko: ……………………………… <.>
<br> Tel: 499 448 345,e-mail: obec@horniolesnice.cz,datová schránka: bmhapkb,bankovní spojení: 7903040267/0100
<br>
Stránka 2 (celkem 2)