Finanční vyúčtování dotace z rozpočtu města Mikulov
<br> PŘÍJEMCE (název)
<br> Adresa sídla příjemce
<br> IČ
<br> Název dotačního programu
<br> Název projektu/akce
<br> Číslo smlouvy
<br> Datum realizace
<br> Zdroje financování (v Kč):
<br> Celkové výdaje na projekt
<br> v Kč (uznatelné+neuz.náklady):
<br> Celkové UZNATELNE výdaje na rojekt (v Kč):
<br> Výše dotace z rozpočtu města
<br> Mikulov (v Kč):
<br> Z dotace vráceno (v Kč):
<br> Prostředky vráceny na účet města dne
<br> Osoba odpovědná za vyúčtování dotace (jméno a příjmení,e-mail,telefon)
<br> Sou is dokladů vztahu ících se k realizaci uznatelné
<br> Číslo z toho částka dokladu v Datum hrazená z
<br> účetní vystavení dotace města evidenci Mikulov
<br> Účel platby Částka v
<br> V Mikulově dne Sestavil:
<br> Razítko a podpis; M D E “&% maid Mikulov Stránka 1 21 O' DOV organizační
<br> Wil věcí,v/ _2-
<br> "nu-'a“ \— nl" 3 E.<.> “.;.'.Á : © Cvi-.= w.<.>.—_