weíiälý
<br> Žádost 0 poskytnutí dotace z Fondu ochrany vod
Libereckého kraje na rok 2015
<br> s rávce obl u“ -
p as Odbor životního prostředí a zemědělství
<br> nodnorv
<br> Oblast podpory Ochrana vod a rozvoj vodohospodářské infrastruktury
<br> Program x tou' Can“- ?Lulu í~ clspo/.Jrçl -.*\'~.C"r:-'.e"l1šť-c - mxn ;í;'c~.<.> =_'-.1e.'1“L1
<br> Zadatel
<br> Právní statut: :two *ústí llllllľ." L.Lštsiiąüxst.H horou a Í :im *i glřtlfltäillljrílll pm mm.statut
<br> Název (nevyplňujte fyzická
<br> osoba nepodnikajicí) '
<br> Adľesaľ (sídlí),ulice: ě.popisné:
<br>.„ <.>,1; v
'bľdlľsľel obec: PSC:
<br> IČ: ' DIČ: datum narození: u x Osmý?
Žadatel je plátcem DPH “ O ANO o NE
Žadatel může uplatňovat v rámci projektu DPH na vstupu C) ANO CD NE
Bankovní spojení žadatele j
<br> (předčíslí účtu - číslo účtu/ kód banky):
<br> Bankovní spojení zřizovatele
(vyplňuje pouze příspěvková organizace) - f'
ředěíslí účtu - číslo účtu f kód banky):
<br> Osoba/-y oprávněné jednat za žadatele 1' Jméno (fyzická osoba):
<br> titul: jméno: příjmení:
<br> e-mail: telefon: funkce:
<br> Právní důvod zastoupení osoby zastupující právnickou osobu Z)
' tlačítko přidat I
- oprávněnou osobu _
<br> Osoba pověřená realizací projektu: (vyplňte pouze v případě,neshoduje-li se s osobou oprávněnou jednat za žadatele)
<br> titul: jméno: příjmení:
e-mail: telefon: funkce:
Kontaktní adresa (vyplňte pouze v případě,pokud požadujete kontaktní adresu lišící se od adresy sídla nebo bydliště uvedeného výše)
Adresa! (sídlo,ulice: ě.popisné:
lbydliště) obec: PSČ:
<br> Informace dle §10:: odst.3 písm.í) zákona č.250/2000 Sb.o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů
<br> Je-li žadatel právnickou osobou,uvede osoby s podílem v osobě žadatele 3]
<br> Jiné osoby mají podíl v osobě žadatele I C) ANO (DNE
<br> Obchodní firma Sídlo/Adresa lČ/Datum narození výše podílu v %
<br> tlačítko přidat řádek
<br> Je-li žadatel právnickou osobou,uvede osoby,v nichž má žadatel přímý podíl 3]
<br> Žadatel má přímý podíl v jiných osobách | O ANO ' ÓNE
<br> Obchodní firma _ SídlofAdresa lC výše podílu v "/0
<br> tlačítko přidat řádek
<br> n Odpovídá sídlu uvedenému např.ve výpisu ze živnostenského rejstříku,obchodního rejstříku či jiné evidence <.>
2] Právní akt,ze kterého vyplývá postavení osoby oprávněně jednat za žadatele,např.smlouva,plná moc,volba,jmenování
<br> 3] Jde o podíl,jak je používán zákonem č,90t2012 Sb.o obchodních společnostech a družstvcch (o obchodních korporacích),tedy,že se jedná o účast
společníka v obchodní korporací <.>
<br> Za správnost níže uvedených údajů zodpovídá předkladatel projektu <.>
<br> Žádost o poskytnutí dotace z Fondu ochrany vod
<br> Libereckého kraje na rok 2015 “*
<br> Projekt
<br> Název projektu:
<br> Místo realizace
<br> Zahájení akce
<br> Termín realizace (měsíc a mk)
projektu:
<br> íc
Ukončení
(měsíc a rok)
<br> Informace o projektu
<br> Účel projektu (max.550 znaků)
<br> ýstupy parametrů projektu (specifikace účelu)
<br> Název Hodnota parametru*
<br> tlačítko přidat řádek
<br> * hodnotou jsou např.počet,ks,osoby,počet hodin,m2,bm.<.>.<.>
<br> Odůvodnění žádosti - důvod,proč žadatel žádá kraj o finanční prostředky (max.550 znaků)
<br>
<br> Zdroje na zajištění projektu ' Plátci? DPH,který může uplatnit DPH v rámci projektu na vstupu,uvádí částky bez
v Kč celkem i 2015 s 2016 2017 a více
<br> C Ik ° kt
<br> e em "a pr°l° 0,00 0,00 0,00
z toho:
Dotace z rozpočtu Libereckého kraje 0,00 0,00 0,00 0,00
Ostatní zdroje (jiné zdroje než z rozpočtu
Libereckého kraje) M10 (LOG 0°00 030
Podíl Libereckého kraje (v %) 0,00 0,00 0,00 0,00
Podíl žadatele (v %) 0,00 0,00 0,00 0,00
Finanční rozvaha projektu ' Pfátce DPH který může uplatnit DPH v rámci projektu na vstupu,uvádí částky bez
<br> Celkem 2015 2016 2017 a více
<br> NEINVESTICE i ' 0,00 0,00 0,00 0,00
Drobný dlouhodobý nehmotný majetek ” 0,00 0,00 0,00 0,00
Drobný dlouhodobý hmotný majetek 2) 0,00 0,00 0,00 0,00
Nákup materiálu 3) 0,00 0,00 0,00 0,00
Nákup služeb 4) 0,00 0,00 0,00 0,00
Osobní náklady 5” 0,00 0,00 0,00 0,00
Ostatní náklady 0 i 0,00 0,00 0,00 i 0,00
INVESTICE 0,00 0,00 0,00 0,00
Dlouhodobý nehmotný majetek 73 0,00 0,00 0,00 0,00
Dlouhodobý hmotný majetek i) 0,00 0,00 0,00 0,00
Dlouhodobý finanční majetek 0,00 0,00 _ 0,00 0,00
NÁKLADY PROJEKTU CELKEM: 0,00 0,00 0,00
<br> l) Především výdaje na software a ocenitelná práva - doba použitelnosti delší než l XXX a ocenění jedné položky do XX XXX,- Kč
<br> 2) Výdaje-na nákup movitých věcí a jejich souborů - doba použitelnosti delší než l XXX a ocenění jedné položky do XX XXX,- Kč
<br> 3) Výdaje na nákup materiálu,energií a zboží
<br> 4) Výdaje na opravy a udržování,cestovné a ostatní služby
<br> 5) Výdaje na mzdové náklady,zákonné soc.a zdrav.pojištění,ostatní mzdové a sociální náklady a platby za provedenou práci
<br> 6) Neinvestiční výdaje výše neuvedené -
<br> 7) Především výdaje na pořízení nebo technické zhodnocení software,ocenitelných práv a ost.dlouhodobého nehmotného majetku - doba
'použitelnosti delší než l XXX a ocenění...