'Eřăíšííříiíáiaíiiřia ímui; uš“';§íi"i:r;EE K.olPvxFI
00003 ZDRAVOTNÍGIVI »2-
<br> ČJ: JMK Šăľíýz/.aľ/If
<br> wmv.íeíííea m“ llllllllllwlllllllllllllllllllllllllllllllllll
<br> C3 Krajský úřad JMK
'í 1 2 *G3* 205 Odbor zdravotnictví
püöštlíatú:.jf Žerotínovo náměstí 3
601 82 BRNO
<br> Počet příloh: ř
Podpis:
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V souladu s ustanovením § 59 zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytovánívám sděluji následující informaci a žádám o její zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> ví*
<br> a z v v.r v I FP t q.'Uni'
<br> Poskytovatel zdravotnl pece (spolecnost/lekari: __________________________ „lľvzłx.<.> äŽ.§ąT„;;;Ě„„Í_Ýatv
o.a a i " o ›
<br> V Obůľü.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.ly.?gü,ăť.il.w,tazf.í
v místě poskytování zdravotních sluzeb (ordinaci) na adrese.<.>.<.>.<.>.<.>.5i›.„.'.Í;~;v;:-.-:-.{::”.".'ÍZÍÍÍÍ.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>,<.>.<.>.<.>.<.>.<.>,„,<.> „ „.„ „.„.„ „.„.<.>._ _ _.<.>.<.>.<.> _.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.- -.<.>.<.>._.<.>.<.> _ _ _ _ _ _.a n p.ą n.- -.<.>.- - u u - - u <.>
<br>.<.>,_ _ _ _.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ą.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> -.<.> - -.<.> - -._.<.>.<.>.<.> _ _ _ u.<.> n -.<.> <.>
<br> poskytování zdravotn'ch služeb lord/lita i) x ádále,ode dne _ ___________ „poskytovat
(společnost/lékaři k [H ?RÁJ Kč?,_.prostřednictvím
<br> MUDL.<.>.<.>.<.>.<.> íZÍ.eřl.<.> /.;łiÍÍíŽÍĚÍÍÍL;EŽŠŽČZIäřľäřšřífgiIľÍÍÍ
<br> __ _.ř s* x“ 'r' „ „tu/l
ZdravotnísIužbyv0boru_ ľď/“Ě/ÚÝ ťçfč-ăwv ČCE/J' buge „tomto místě
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nově zvolenému poskytovateli zdravotních
služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli zdravotních
<br> služeb nejăozději do:_ (uveďte datum zamýšleného ukončení posk ování zdravkołtřaích jslužeb)
3 ' "' 'aöjă na adľe5u
__________
jifă/äsă/äpiľťľáě fy 3 i Úď/f;
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.;.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Il „A
/1/
x” '
/Č<ł'»sí“kÍ-/ Míč?,/ť//ý/ű f^„7<ť/\×'*r”í cas;
<.>.<.>.<.>.<.>.<.> -.<.>.<.> - -.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - a - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - u -- ů
Jméno a příjmení nebo název.<.> í'.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
W Podpis
<br>
<br>
<br>