5 „oto,<.> o zoo/o.to” Hllllíillllllíllíllílllllíllllliillllillíllíillílíllilílíílllí
<br> Kräjsläpuřäd Jihnmoravslull karate 1
<br> FODATELNA -4-
Č-i-IJMK -ZŽČ-írfžł/'fl/ľj? Krajský úřadJMK
<br> ij a __ Ddbor zdravotnictví
2 í í- *ľłn tl*** Žerotínovo náměstí3
<br>.<.> r "U1 82 BRNO
Počallustu: ” i
<br> Paco: příloh i listů: “
Podpis:
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V souladu s ustanovením § 59 zákona Č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytování Vám sděluji následující informaci a žádám o její zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje: i
<br> 'T u ñľřą " L 1:- sl í*:
Poskvtovate' zdravotní péše (společnost/laskař):.<.>.<.> Tíla:Íía;.<.>.ŠtñĚíÍ.Ě.l<~:Ůí.<.> ŠekltařřäĚíÍ.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.-i.<.>.<.>.<.> <.>
na i *i.až vw» s
v místě poskytování zdravotních služeb (ordinaci) na adrese ____
<.> „ P\ r,ý*** '.1.<.>.<.> x _.': :a: «
t; ke),k l (i |Li (b 2 4 CL- Í-řs ĎJU v
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> z
hodla ukoncrt svou čmnost k datu _____.;ť?5_:í:.fÍ.<.> %.<.> ̧-Š._í_i§ _.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>._ <.>
K
<br> a v (H) J' TE Ě *h-.r v
Zdravotnís|uzbyvoboru__%§g__f'2ją}_g ____ ________________ _______ __bude vľtomto miste
poskytování zdravotních služeb (ordinaci) nadále,ode dne ______ ____ „poskytovat
(společnost/lékař) ________________________________________________________________ ___________________________ __,prostřednictvím
<br> MuDr.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nově zvolenému poskytovateli zdravotních
služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli zdravotních
služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšlené-ho ukončení poskytování zdravotních služeb)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.u - - - -.<.> o n p n I ą - - - a u - - - - -.q.- - - -.- - - u u - - p -.<.> n u ą - - - - -.-.p u
<br> -ŠU k* o~ ?B *TJ.na adresu íääřăííďííí
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.-.<.> _._.<.>.<.>.<.> n u a n.-.u u - q - q - -.<.> - - - p.o u - - - - - › - u - o u - › - - u - u n - p q -.<.> - - - -.- - - o - o - I - I - - v - I n - - r + r v - - - - - - - - - - » - - - - - - - - - - - - ú - I I I I I I I I I I I I » - - - - - - - I O I I I-
<br>
<br> Jméno a příjmení nebo 'zev poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>