ŽÁDOST O DOTACI
<br>
NÁZEV DOTAČNÍHO PROGRAMU:
<br>
<br>
I.I n f o r m a c e o ž a d a t e l i
<br>
1) Oficiální název
žadatele:
<br>
<br>
<br> 2) IČ nebo RČ:
3) Právní forma žadatele:
<br> (spolek,o.p.s <.>,FO s ŽL,FO bez ŽL …)
<br> 4) Přesná adresa sídla
žadatele:
<br> Obec: PSČ:
<br> Ulice a čp:
<br> Telefon: Datová schránka: ano / ne
<br> E-mail: Web:
<br> 5) Registrace (vyjma
FO bez ŽL):
<br> Vydal_________________________dne_____________ č.j._______________
<br> 6) OSOBA(Y) S PODPISOVÝM PRÁVEM opravňujícím ji(je) jednat jménem předkladatele žádosti:
<br>
Jméno a příjmení:___________________________________________ funkce: ________________________________
<br>
Adresa:____________________________________________________ telefon: ________________________________
<br>
<br>
PSČ:___________________ e-mail______________________________ mobil: ________________________________
<br>
<br> Jméno a příjmení:___________________________________________ funkce: ________________________________
<br>
Adresa:____________________________________________________ telefon: ________________________________
<br>
<br>
PSČ:___________________ e-mail______________________________ mobil: ________________________________
7) Kontaktní osoba (pouze v případě,že není totožná s osobou,resp.osobami ad 6) ):
<br>
Jméno a příjmení:___________________________________________ telefon: _________________________________
<br>
mobil: ___________________________________________ e-mail___________________________________________
<br>
Adresa pro doručování pošty (pouze v případě,že není totožná s adresou sídla žadatele):
<br>
__________________________________________________________________________________________________
<br>
8) Bankovní spojení:
Č.účtu/směrový kód banky Název banky
<br>
<br> NÁZEV PROJEKTU:
<br> Plánovaný termín projektu:
Požadovaná částka:
<br> Kč
zahájení ukončení
<br>
<br> Termín dosažení účelu,na který má být dotace
<br> poskytnuta: (vyplňte v souladu s dotačním programem)
<br>
<br>
Evidenční číslo žádosti
<br>
<br>
<br>
<br> 9) Je-li žadatel právnickou osobou,identifikaci:
a) osob zastupujících právnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení (vypište všechny statutární
<br> zástupce):
<br>
<br>
<br> b) osob s podílem v této právnické osobě:
c) osob,v nichž má přímý podíl,a výši tohoto podílu:
<br>
<br> 10) Registrovaný předmět činnosti nebo hlavní činnost žadatele:
(nutno doplnit o sebehodnocení předkladatele příklady akcí,významné úspěchy apod.– lze uvést v příloze)
<br>
<br>
<br> I I.I n f o r m a c e o p r o j e k t u
<br>
Komu je projekt určen:
<br>
<br>
Místo realizace projektu:
<br>
<br>
<br> Souhrnné informace o projektu:
(jeho cíl,způsob realizace,účel použití dotace,časový harmonogram a dobu,v níž má být dosaženo účelu <,>
<br> vztah ke Statutárnímu městu Plzeň a jeho městským obvodům apod.)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Odůvodnění žádosti:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Počet členů organizace,počet klientů,počet uživatelů apod.(nejedná se o počet zaměstnanců) celkově:
<br>
<br>
<br>
<br> Počet členů organizace,počet klientů,počet uživatelů apod.(nejedná se o počet zaměstnanců) z MO Plzeň 4:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Informace o spolupracujících subjektech (název,sídlo,druh spolupráce):
<br>
<br>
<br>
Informace o projektech,které jste již v minulosti realizovali (max.3):
<br>
1 <.>
<br> 2 <.>
<br> 3 <.>
<br>
<br>
<br> I I I.F i n a n č n í ú d a j e o ž a d a t e l i ( v y j m a F O b e z Ž L )
<br>
skutečnost roku 2015: skutečnost roku 2016:
<br> Celkové výnosy
<br> Celkové náklady
<br> Hospodářský výsledek
<br>
<br>
<br>
I V.P l á n o v a n ý r o z p o č e t p r o j e k t u
<br>
1.PŘEDPOKLÁDANÉ NÁKLADY: Výše nákladů (v Kč)
<br> Na uvedené náklady
<br> požadujeme poskytnutí
<br> dotace (uveďte ANO nebo
<br> NE)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
NÁKLADY CELKEM:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
2.PŘEDPOKLÁDANÉ ZDROJE FINANČNÍHO KRYTÍ:
Výše (v Kč)
<br> POŽADOVANÁ VÝŠE DOTACE Z ROZPOČTU MO P4
<br>
FIN.ZDROJE Z VEŘEJNÝCH
<br> ROZPOČTŮ – DARY,DOTACE
<br> (město Plzeň včetně městských
<br> obvodů,kraj,stát)
<br>
<br> poskytovatele specifikujte
<br> v šedivém sloupci
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
OSTATNÍ VÝNOSY (ZDROJE)
členské příspěvky,dotace <,>
<br> grant,dar od nestátní
<br> organizace,sponzorské dary
<br> apod <.>
<br> poskytovatele/zdroje specifikujte
<br> v šedivém sloupci
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
VLASTNÍ ZDROJE (vlastní finanční prostředky žadatele)
<br>
FINANČNÍ ZDROJE CELKEM:
<br>
<br> V.Č E S T N É P R O H L Á Š E N Í
<br>
Žadatel prohlašuje,že všechny údaje uvedené v žádosti jsou pravdivé <.>
<br> Žadatel prohlašuje,že nepožádal na stejný účel nebo projekt v jiném dotačním programu
<br> vyhlášeném městským obvodem Plzeň 4 pro rok 2018 s výjimkou dotačního programu
<br> Mikrogranty pro rok 2018 <.>
<br>
<br> V I.P Ř Í L O H Y
<br>
Povinné přílohy:
a) je-li žadatelem právnická...

1
<br> Dotační program mikrogranty pro rok 2018
<br>
Městský obvod Plzeň 4
<br> v souladu s usnesením ZMO P4 č.0060/17 ze dne 7.prosince 2017 <,>
<br> vyhlašuje
<br> Dotační program mikrogranty pro rok 2018
<br>
<br> I.Účel,na který mohou být peněžní prostředky poskytnuty:
<br>
<br> a) podpora v oblasti životního prostředí,bezpečnosti a prevence kriminality,sociálních <,>
<br> zdravotních,školských,kulturních,sportovních aktivit vykonávaných fyzickými nebo
<br> právnickými osobami,které mají své sídlo/bydliště na území městského obvodu Plzeň 4
<br> (dále též jako „MO Plzeň 4“ či jako „MO P4“) nebo na jeho území uskutečňují (budou
<br> uskutečňovat) část svých aktivit,popř.poskytují (budou poskytovat) své služby na
<br> území města Plzně občanům MO P4;
<br> b) zajištění provozu v nemovitostech ve správě žadatele v souvislosti s činnostmi žadatele
<br> ve smyslu písm.a) uvedeného shora;
<br> c) zajištění údržby a investic v nemovitostech,které jsou ve vlastnictví žadatele <.>
<br>
<br> Lhůta pro podání žádostí o poskytnutí dotace: 19.3.2018 – 28.3.2018 do 17:00hod <.>
<br> Lhůta pro rozhodnutí o žádostech: 9.4.2018 – 30.6.2018
<br> Termín pro dosažení účelu poskytnuté dotace: 31.10.2018
<br> Termín pro podání vyúčtování: 15.11.2018 do 14:00 hod <.>
<br> Rozdělovaná částka z rozpočtu MO Plzeň 4: 150.000,- Kč
<br> Důvod podpory stanoveného účelu: Rozvoj MO Plzeň 4 a aktivit občanů v MO Plzeň 4
<br>
<br> II.Kritéria pro hodnocení žádosti a podmínky pro udělení dotace na
<br> projekt
<br>
<br> 1.Žadatelé a základní podmínky pro získání dotace:
<br> a) způsobilým žadatelem je neziskový subjekt; neziskovým subjektem se pro účely tohoto
<br> dotačního programu rozumí subjekt provádějící veřejně prospěšné činnosti a nezisková
<br> činnost je jeho hlavní,případně většinovou aktivitou; nezpůsobilým žadatelem jsou však
<br> vždy obchodní korporace,s výjimkou sociálního družstva;
<br> b) žádost je vyplněna formálně i věcně správně se všemi povinnými přílohami;
<br> c) žadatelem nemůže být právnická,resp.fyzická osoba,která má vůči městu Plzni,jeho
<br> organizačním složkám,obvodům města Plzeň nebo příspěvkovým organizacím závazky
<br> po lhůtě splatnosti anebo je v soudním sporu s výše jmenovanými;
<br>
<br> 2
<br> d) v jedné žádosti lze požadovat maximálně 10 000 Kč (včetně);
<br> e) jeden žadatel může podat v rámci tohoto dotačního programu maximálně 2 různé žádosti
<br> na rozdílné účely v roce 2018;
<br> f) maximální možná výše přidělené dotace v rámci tohoto dotačního programu
<br> jednomu žadateli v roce 2018 je v součtu 20.000,- Kč (včetně);
<br> g) přidělené finanční prostředky lze čerpat na výdaje pouze v roce 2018;
<br> h) poskytnutá dotace může být použita pouze na účely uvedené ve smlouvě o poskytnutí
<br> dotace – tzv.účelové určení,a to v souladu s vyhlášenými podmínkami dotačního
<br> programu a Zásadami pro poskytování dotací z rozpočtu MO Plzeň 4 <.>
<br>
<br> 2.Hodnotící kritéria (preference):
<br>
<br> Žádost bude hodnocena podle následujících kritérií:
<br> Obvodní princip (sídlo/bydliště na území MO Plzeň 4 nebo
<br> uskutečňování (i pokud budou uskutečňovat) části svých aktivit na
<br> území MO Plzeň 4,popř.poskytování (i pokud budou poskytovat)
<br> své služby na území města Plzně občanům MO P4)
<br> max.4 body
<br> Velikost cílové skupiny (počet členů,resp.klientů z MO P4 <,>
<br> oslovitelnost občanů MO P4)
<br> max.2 body
<br> Přínos a smysl projektu pro MO P4 max.3 body
<br> Předešlé kladné zkušenosti s žadatelem max.1 bod
<br> Hodnocení celkem max.10 bodů
<br>
<br> 3.Z dotace nesmí být hrazeno:
<br>  náklady na občerstvení,pohoštění,dary a obdobná plnění;
<br>  mzdy,platy,odměny (včetně odměny z dohody o provedení práce a dohody
<br> o pracovní činnosti) a ostatní sociální výdaje na zaměstnance;
<br>  odměny členů statutárních orgánů,správních rad,dozorčích XXX a jiných orgánů
<br> právnických osob;
<br>  tvorbu kapitálového jmění;
<br>  odpisy majetku;
<br>  DPH,pokud může žadatel uplatnit nárok na odpočet DPH vůči finančnímu úřadu nebo
<br> požádat o její vrácení v souladu se zákonem č.235/2004 Sb <.>,v platném znění;
<br>  splátky půjček,leasingové splátky,úhrady dluhů;
<br>  daně,pokuty,smluvní pokuty,úroky z prodlení,ostatní pokuty a penále,odpisy
<br> nedobytných pohledávek,úroky,kursové ztráty,XXXXX a škody;
<br>  nespecifikované (nezpůsobilé) výdaje,tj.výdaje,které nelze účetně doložit;
<br>  činnost politických stran a hnutí;
<br>
<br> 3
<br>  poskytnutí dotace jinému subjektu;
<br>  další výdaje,jež zákon č.586/1992 Sb.o daních z příjmů,v platném znění,neuznává
<br> jako výdaje k zajištění a udržení zdanitelných příjmů,pokud žadatel je poplatníkem daně
<br> z příjmů <.>
<br>
<br> III.Žádost o dotaci
<br>
<br> Žádost musí být zpracována na správně,dostatečně určitě a kompletně vyplněném předepsaném
<br> formuláři,který je zveřejněn společně s tímto dotačním programem.K formuláři musejí být
<br> připojeny povinné přílohy.Konzultace – kontaktní osoba: Mgr.XXXXXXX XXXXX <,...