Oznámení pro pacien___1 tlukoncem-=,kytováni zdravotních služeb
<br> 59
<br> 050 Poskytovatel: 0m
<br> vykope/z,WAG-c IDMŽ H'CÉŘ/ kite; „pro d'a—lpěl?
<br> Misto poskytování zdravotních služeb:
<br> Obor poskytované zdravotní péče:
<br> Končísvojičinnostkdatu Í'Í fi.Zp 4%
<br> Datum,do kdy pacie ůže předložit žádost o předání zdravotnické dokumentace no u poskytovateli zvolenému pacientem:
<br> Adresa předložení žádosti
<br> Pokračovat v poskytování zdravotních služeb na tomto místě bude1:
<br> Water/aw" £? f-r- »-
<br> ! - - v „52 inf,dne 23112017
<br> 59 !JrrFmFLLAl—tuvíí oso *- 00%
<br> razítko a podpis poskytovatele/f
<br> 1 Nehodicí se škrtněte