íIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIHIIHIHIIIIllllIIUIIllíllllllílllllllílllí JH % Mm W!,L-
<br> KUJHPGIYIBBBP
<br> KRAJSKÝ ÚŘAD Krajský u_i-an.Jr.=„.„.„m kříží-Fh JIHOMORAVSKÉHO KRAJE _ ODBOR ZDĚíEíQJNíCWf „ff Odbor zdravotnictví,| Š';'ĚTK_Í“Í_ gfqšjžěgi odděíení správních činností | É _ | Žerotínovo náměstí3 ! 'Š ? “H" ' “'
<br> 601 82 Brno
<br> Oznámení o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br> Mf ! Poskytovatel zdravotních služeb: ______ H vůl—ĚOáďá/HÚŽĚÝZOLAVÉÉ/ň ________________________ Adresa místa poskytování zdravotních služeb: „L)—G&P i) ČEMU?,LŽÝÉQŠSÁ Ú/ngélďý- L Obor: Šífčůffíffývám.(&qj ukončí Svoji činnost k datu: %Á—QZÚŽĚŽČJGOŽČ/Ér
<br> Nadále zde budou poskytovány zdravotní slďžbv p/rostředníctvím (obchodní Hrma ] lékař) WWW/frázGH—bm
<br> Pacienti,kteří si zvolí jiného poskytovatele zdravotních služeb,mohou podat žádost o předání své zdravotnické dokumentace do dne: š/f/ý/Z'OZÚÍŽ
<br> Adresa předíožení žádosti: _____________________________________________________________________________________________________________________
<br> V W.jmaéďádne %ŠÍĚĚJÉ/ý WIA % Ug
<br> = razítko & podpis