KRAJSKÝ ÚŘAD
JIHOMORAVSKÉHO KRAJE
Odbor zdravotnictví <,>
oddělení správních činností
Žerotínovo náměstí 3
60182 Brno
<br> Krajský úřad,Jihomoravského kraje
ODBOR ZDRAVOTNICTVÍ -3-
<br> Č.j.: JMK
o_.J
<br> 27.10.2017«n oo
1--- <.>
Počet listů:
Počet přfloh J Nstů:
Podpis:
<br> Oznámení o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br>.I
<br> Poskytovatel zdravotních služeb: ::"'/o'0/í//,!l2_j)//ÝftC::C -/í:/lt-~t5"t/t-· cld?/Y/?./P.C,-------------------_._------------------------(------------------------------:.::----------------/-_._._-
Adresamísta poskytování zdravotních služeb:.(_f(!!r(!(tf.:[:__~_tZ_!1!_?_I_--7t?!_!,!,_~?/'---r!!f/--f--(~?7/
<br> ".<.>.<.> I / "-
<br> Obor:._d!?!t(!!Z(_(/:4(4!.___ :~__?~!!'!~!!q~(!,<,> !:~./(_r!.__«!"~~(!:?(~~._
ukončí svoji činnost k datu:."./l __._{~_: :r.q_!.? _
<br> Nadálezde budou poskytovány zdravotní služby prostřednictvím (obchodní firma / lékař)
/ / '-__ y(~f?Y! !:€(~_(?_(_?:_ !:_.__ ~?!~;:?_~.<.>.<.> _._
<br> Pacienti,kteří si zvolí jiného poskytovatele zdravotních služeb,mohou podat žádost o předání své
<br> zdravotnické dokumentace do dne:.v1.:.<.> __ _ť.<.> ~_:.!/!./1.<.>.__.<.> _
Adresa předložení žádosti:.<.>._.<.>._
<br> 1.<.> -' ~ 'I.rI.o'~'"L,-.Q._ a_.f'I.' " ') 1"'1.' """'__','-.<.>._
<.>.<.>.<.>.<.>./.: <.>
<br> ra81 Zubní ordinace <,>
Slavkov u Brna,s.r.o <.>
<br> 339 Tyršova 324,68401 Slavkov u Brna
Tel.: 544220647001.lé: 29372046