Statutární město Karviná – Magistrát města Karviné
Příloha ● Příloha č.1 k usnesení Strana 1 / 7
<br>
<br> Příloha
<br> Příloha č.1 k usnesení
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Statutární město Karviná – Magistrát města Karviné
Příloha ● Příloha č.1 k usnesení Strana 2 / 7
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Statutární město Karviná – Magistrát města Karviné
Příloha ● Příloha č.1 k usnesení Strana 3 / 7
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Statutární město Karviná – Magistrát města Karviné
Příloha ● Příloha č.1 k usnesení Strana 4 / 7
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Statutární město Karviná – Magistrát města Karviné
Příloha ● Příloha č.1 k usnesení Strana 5 / 7
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Statutární město Karviná – Magistrát města Karviné
Příloha ● Příloha č.1 k usnesení Strana 6 / 7
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Statutární město Karviná – Magistrát města Karviné
Příloha ● Příloha č.1 k usnesení Strana 7 / 7
<br>
<br>
<br>
<br> Příloha č.1 k dotačnímu programu
<br> STATUTÁRNÍ MĚSTO KARVINÁ
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Evidenční číslo (vyplní poskytovatel):
<br>
<br>
<br> ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU STATUTÁRNÍHO
<br> MĚSTA KARVINÉ
<br> Pro rok: 2018 Dotační titul:
<br> Název projektu (činnosti):
<br> Výše požadované dotace
<br> z rozpočtu statutárního města
<br> Karviná celkem (v Kč):
<br>
<br> ZÁKLADNÍ ÚDAJE O ŽADATELI
<br> Žadatel (přesný název dle
<br> zřizovací listiny,stanov) u fyz <.>
<br> osob jméno a příjmení
<br>
<br> Právní forma žadatele (fyz.os.<,>
<br> právnická osoba – spolek,ústav <,>
<br> nadace,obecně prosp <.>
<br> společnost,přísp.organizace <,>
<br> církevní org.a další)
<br>
<br> Sídlo žadatele (shodné se
<br> stanovami,zřizovací listinou) u
<br> fyz.osob adresu bydliště
<br>
<br> Zapsán (obchodní rejstřík <,>
<br> spolkový rejstřík apod.)
<br>
IČ/ u fyz.osob datum narození DIČ
<br> KONTAKTNÍ ÚDAJE ŽADATELE
<br> Adresa pro zasílání
<br> korespondence
<br>
<br> Telefon
<br> E-mail
<br> Webová stránka
<br>
<br> Příloha č.1 k dotačnímu programu
<br> STATUTÁRNÍ MĚSTO KARVINÁ
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> STATUTÁRNÍ ZÁSTUPCE ŽADATELE
<br> Jméno,příjmení,titul
<br> Funkce
<br> Telefon Mobil
<br> E-mail
<br> OSOBA ZODPOVĚDNÁ ZA PROJEKT
<br> Jméno,příjmení,titul
<br> Funkce
<br> Telefon Mobil
<br> E-mail
<br> BANKOVNÍ SPOJENÍ
<br> Název banky
<br> Číslo účtu/kód banky
<br> INFORMACE O PROJEKTU/ČINNOSTI
<br> Byl-li projekt realizován
<br> v posledních 3 letech <,>
<br> uveďte následující údaje
<br> Rok realizace Celkové náklady Poskytnutá dotace SMK
<br> 2015
<br> 2016
<br> 2017
<br> Členská základna/počet
<br> klientů
<br> Celkem za organizaci Z toho s trvalým pobytem v Karviné
<br>
<br> Účel projektu/činnosti
<br> Doba dosažení účelu od Doba dosažení účelu do
<br> Místo realizace projektu
<br> Cílová skupina
<br> Počet osob účastných na
<br> projektu/činnosti
<br> Celkem za organizaci Z toho s trvalým pobytem v Karviné
<br>
<br> Odůvodnění žádosti – stručný obsah,způsob realizace,předpokládaný přínos,působnost (podrobný popis
<br> uveďte v příloze) <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Příloha č.1 k dotačnímu programu
<br> STATUTÁRNÍ MĚSTO KARVINÁ
<br>
<br>
SEZNAM POŽADOVANÝCH PŘÍLOH
<br>
<br>
UPOZORNĚNÍ
<br>
PROHLÁŠENÍ ŽADATELE
<br>
<br>
<br>
V Karviné dne …………………………….<.> ………………………………………….<.> <.>
<br> podpis žadatele/statutárního zástupce
žadatele
<br> Způsob prezentace statutárního města Karviné jako poskytovatele dotace (povinná publicita) <.>
<br>
<br> Případní další partneři
<br> projektu
<br>
 Rozpočet projektu
<br>  Seznam členů k 01.dni kalendářního roku,pro nějž je žádost podávána
<br>  Kopie dokladu o právní subjektivitě (výpis z veřejných rejstříků apod.)
<br>  Kopii stanov,zřizovací nebo zakládací listiny
<br>  Kopie dokladu o přidělení IČ
<br>  Kopie smlouvy o zřízení bankovního účtu u peněžního ústavu
<br>  Kopie oprávnění k jednání za žadatele (statutární zástupce organizace,jednatele)
<br>  Kopie ročního plánu práce (v případě žádosti o dotaci na činnost)
<br>
<br>  Neúplná,nesprávně vyplněná nebo pozdě podaná žádost nebude dále posuzována <.>
<br>  Uvedení nepravdivých údajů je důvodem k vyřazení žádostí v roce podání i v letech následujících <.>
<br>
<br>  Prohlašuji,že jsem se seznámil se Zásadami pro poskytování dotací a grantů z rozpočtu statutárního
<br> města Karviné,schválenými Zastupitelstvem města Karviné usn.č.235 ze dne 05.11.2015 <.>
<br>  Souhlasím s případným dalším zpracováním údajů a poskytnutím informací třetí osobě v souvislosti
<br> s činností nebo projektem <.>
<br>  V případě poskytnutí dotace z rozpočtu statutárního města Karviné příjemce podpisem smlouvy
<br> o poskytnutí dotace uděluje souhlas s jejím zveřejněním v evidenci smluv vedené Magistrátem města
<br> Karviné <.>
<br>  Žadatel čestně prohlašuje,že nemá vůči statutárnímu městu Karviná,jeho organizacím a veškerým
<br> státním organizacím žádné nevyrovnané finanční závazky po lhůtě splatnosti <.>
<br>  Žadatel souhlasí s užitím osobních údajů ve smyslu zákona č.101/2000 S...