Obec:
<br> č.p.:
PSČ:
<br> Telefon: Mobil:
<br> E-mail:
<br> IČ/RČ:
<br> Číslo účtu:
<br> Banka:
<br> Počet členů organizace:
<br> Počet členů do 18 let:
<br> Výše členského příspěvku:
<br> Telefon: E-mail:
<br> Harmonogram realizace projektu:
<br> Popis činnosti organizace vč <.>
<br> dobrovolnické činnosti
<br> (brigády):
<br> Název projektu:
<br> Název spolku/organizace:
<br> Žádost o poskytnutí finančních prostředků z rozpočtu obce Horní Branná
<br> Údaje o žadateli
<br> pro rok ………………………
<br> Adresa/sídlo:
<br> Údaje o projektu,na který jsou žádány finanční prostředky
<br> Bankovní spojení:
<br> Statutární zástupce:
<br> Cíl projektu:
<br> Odpovědná osoba za realizaci projektu:
<br>
<br> Z toho vlastní podíl žadatele: Kč %
<br> Výše poskytnutého příspěvku:
<br> Schváleno usnesením ZO č.j.:
<br> Kč %
<br> Bereme na vědomí,že žádáme o podporu z veřejných prostředků,jejichž poskytování a použití
<br> podléhá veřejnosprávní kontrole ve smyslu zákona 320/2001 Sb <.>,ve znění pozdějších předpisů a v
<br> případě financování akce nebo činnosti z více zdrojů doložíme průkaznými doklady financování celé
<br> akce nebo činnosti <.>
<br> Z toho výše žádané podpory: Kč %
<br> Náklady celkem: Kč %
<br> Odůvodnění požadavku:
<br> částka: (Kč)
<br> Z toho ostatní zdroje financování:
<br> částka: (Kč)rok:
<br> rok:
<br> * Doplňte poskytovatele dotace
<br> Způsob realizace (nehodící se škrtněte) Dodavatelsky - Svépomocí
<br> (za uplynulé 4 roky)
<br> V Horní Branné dne: …………………………………………….<.>
<br> podpis a razítko
<br> Výsledek hospodaření organizace za uplnulý rok
<br> Povinné přílohy: Položkový rozpočet plánované akce
<br> Výše dotace z ostatních zdrojů: *
<br> Výše dotace od obce Horní Branná: