žádost
Žádost o poskytnutí finančních prostředků z rozpočtu obce Horní Branná
<br> na rok 2016
Údaje o žadateli
Název spolku/organizace:
Adresa/sídlo: Obec:
č.p.: PSČ:
Telefon: Mobil:
E-mail:
IČ/RČ:
Bankovní spojení: Číslo účtu:
Banka:
Statutární zástupce:
Počet členů organizace:
Počet členů do 18 let:
Výše členského příspěvku:
Popis činnosti organizace vč.dobrovolnické činnosti (brigády):
<br>
<br>
<br>
Údaje o projektu,na který jsou žádány finanční prostředky
Název projektu:
Cíl projektu:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Harmonogram realizace projektu:
Odpovědná osoba za realizaci projektu:
Telefon: E-mail:
<br>
<br>
<br> Náklady celkem: Kč %
Z toho výše žádané podpory: Kč %
Z toho vlastní podíl žadatele: Kč %
Z toho ostatní zdroje financování: Kč %
Způsob realizace (nehodící se škrtněte) Dodavatelsky - Svépomocí
Výše dotace od obce Horní Branná: rok: částka: (Kč)
(za uplynulé 4 roky)
<br>
<br> Výše dotace z ostatních zdrojů: * rok: částka: (Kč)
<br>
<br>
Odůvodnění požadavku:
<br>
<br>
Povinné přílohy: Položkový rozpočet plánované akce
Výsledek hospodaření organizace za uplynulý rok
<br> Bereme na vědomí,že žádáme o podporu z veřejných prostředků,jejichž poskytování a použití podléhá veřejnosprávní kontrole ve smyslu zákona 320/2001 Sb <.>,ve znění pozdějších předpisů a v případě financování akce nebo činnosti z více zdrojů doložíme průkaznými doklady financování celé akce nebo činnosti <.>
<br> V Horní Branné dne: …………………………………………….<.>
<br> podpis a razítko
<br> Výše poskytnutého příspěvku:
Schváleno usnesením ZO č.j.:
* Doplňte poskytovatele dotace