OBECNÍ ÚŘAD HORNÍ BRANNÁ
Horní Branná čp.262,512 36 Horní Branná,Tel.: 481 584 178,E-mail : ou@hbranna.cz
Žádost voliče zapsaného ve stálém seznamu o vydání voličského průkazu pro hlasování ve volbách do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR,které se uskuteční ve dnech 20.a 21.října 2017
Podle ust.§ 6a odst.1 a 2 zák.č.247/1995 Sb <.>,o volbách do Parlamentu ČR a o změně a doplnění některých dalších zákonů,ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zák.o volbách do Parl.ČR“) tímto žádám příslušný obecní / městský úřad / úřad městyse o vydání voličského průkazu pro hlasování ve volbách do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR,které se uskuteční ve dnech 20.a 21.října 2017,neboť nebudu moci volit ve volebním okrsku,v jehož stálém seznamu jsem zapsán(-a) <.>
<br> Jméno a příjemní žadatele (voliče):
<br>
Datum narození:
<br>
Trvalý pobyt:
<br>
<br> Beru na vědomí,že podle ust.§ 6a odst.2 zák.o volbách do Parl.ČR mi voličský průkaz může být vydán nejdříve 15tý den přede dnem voleb (tj.nejdříve od čtvrtka 5.10.2017) <.>
<br> K tomu sděluji,že voličský průkaz:
<br> · *) převezmu osobně
<br> · *) převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým ověřeným podpisem
<br> · *) žádám zaslat na adresu - *) místa mého trvalého pobytu
<br> *).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.(jinou)
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> podpis voliče - žadatele**)
<br> Vysvětlivky:
<br> *) Uvést odpovídající
<br> **) V případě písemného podání žádosti (lze nejpozději do 16.00 hod.7.dne přede dnem voleb,tj.pátku 13.10.2017),vyjma podání v elektronické podobě zaslané prostřednictvím datové schránky ( je třeba,aby podpis voliče žadatele byl opatřen jeho úředně ověřeným podpisem.Podle ust.§ 8 odst.2 písm.f) zák.č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích je tento úkon (ověření podpisu) osvobozen od povinnosti hradit správní poplatek <.>
<br>
_1244018245.bin