Stránka 1 z 2
<br> Žádost
<br> o poskytnutí dotace z rozpočtu města Javorník
Název programu:
<br>
<br>
Název projektu:
<br>
<br>
Údaje o žadateli:
<br>
Právnická osoba:
<br>
Název,právní forma a sídlo:
<br>
<br>
IČO:
<br>
Identifikace osob zastupujících právnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení <.>
<br>
Identifikace osob s podílem v této právnické osobě
<br>
<br> Identifikace osob,v nichž má tato právnická osoba přímý podíl a výše tohoto podílu
<br>
Fyzická osoba:
<br>
Jméno a příjmení
<br>
Datum narození
<br>
Adresa bydliště
<br>
IČO: (je-li žadatelem fyzická osoba jako podnikatel)
<br>
Kontaktní údaje (platí pro právnickou i fyzickou osobu)
<br>
Jméno,příjmení,titul kontaktní osoby:
<br>
Adresa:
<br>
Telefon:
<br>
Mobil:
<br>
E-mail:
<br>
Bankovní spojení a číslo účtu,na který má být dotace poskytnuta (účet musí být žadatele)
<br>
Požadovaná částka: (jednoznačná suma v Kč)
<br>
Doba,v níž má být dosaženo účelu poskytnutí dotace:
<br>
<br> Účel,na který chce žadatel dotaci použít (konkrétní druhy výdajů):
<br>
<br> Odůvodnění žádosti:
<br>
<br>
<br>
<br> Prohlášení žadatele:
<br> Žadatel prohlašuje,že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a že nezatajuje žádné okolnosti důležité pro posouzení žádosti <.>
<br> V případě neúplných či nepravdivých informací žadatel bere na vědomí,že je povinen ihned (po prokázání neúplnosti či nepravdivosti údajů) vrátit požadovanou částku na účet města <.>
Den vyhotovení žádosti:
<br> Podpis osoby zastupující žadatele (v případě zastoupení na základě plné moci nutno přiložit plnou moc):
<br>
<br>
Povinné přílohy žádosti:
1.Právnické osoby přiloží kopii své zřizovací listiny a doklad o ustanovení statutárního zástupce <.>
<br> 2.Všichni žadatelé přiloží kopii smlouvy o zřízení běžného účtu <.>