Krajská veterinární správa
Státní veterinární správy
pro Zlínský kraj
<br> Lazy V.654,Zlín,760 01
T: +420 577 009 641,F: +420 577 211 481
Elektronická adresa podatelny: epodatelna.kvsz@svscr.cz
ID datové schránky: wjh8cgi
<br> 1 Za vydání veterinárního osvědčení k přepravě živočišných produktů se účtuje správní poplatek ve výši 100 Kč (Zákon
č.634/2004 Sb.o správních poplatcích položka 71)
<br> 2 Není-li uvedeno datum platnosti,je doba platnosti 72 hodin ode dne vydání
<br> Str.1 z 3
<br>
<br> Č.j.: Klikněte XXX a zadejte text <.>
<br> Veterinární osvědčení pro přepravu živočišných produktů1
<br> Datum vydání: Datum platnosti do2:
<br>
<br> 1.Veterinární osvědčení se vydává pro (vlastník živočišných produktů):
<br> Obchodní firma nebo jméno a příjmení u fyzické osoby:
<br>
<br>
<br> Ulice: Číslo popisné/orientační:
<br>
<br> Město: PSČ:
<br>
<br> IČ:
Schvalovací nebo reg <.>
číslo:
<br> CZ
<br>
<br> 2.Místo odeslání (je-li odlišné od místa uvedeného v bodě 1.):
<br> Obchodní firma nebo jméno a příjmení u fyzické osoby:
<br>
<br>
<br> Ulice: Číslo popisné/orientační:
<br>
<br> Město: PSČ:
<br>
<br> IČ:
Schvalovací nebo reg <.>
číslo:
<br> CZ
<br>
<br>
<br> Str.2 z 3
<br> 3.Příjemce živočišných produktů:
<br> Obchodní firma nebo jméno a příjmení u fyzické osoby:
<br>
<br>
<br> Ulice: Číslo popisné/orientační:
<br>
<br> Město: PSČ:
<br>
<br> IČ:
Schvalovací nebo reg <.>
číslo:
<br> CZ
<br> 4.Místo na které se živočišné produkty odesílají (je-li odlišné od místa uvedeného v bodě 3.):
<br> Obchodní firma nebo jméno a příjmení u fyzické osoby:
<br>
<br>
<br> Ulice: Číslo popisné/orientační:
<br>
<br> Město: PSČ:
<br>
<br> IČ:
Schvalovací nebo reg <.>
číslo:
<br> CZ
<br> 5.Identifikace přepravce pro přepravu níže uvedených živočišných produktů:
<br> Obchodní firma nebo jméno a příjmení u fyzické osoby: Stejné jako v bodě ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4
<br>
<br>
<br> Ulice: Číslo popisné/orientační:
<br>
<br> Město: PSČ:
<br>
<br> Stát: Česká republika
Schvalovací nebo reg <.>
číslo:
<br> CZ
<br>
<br> IČ: SPZ vozidla:
<br> 6.Identifikace živočišných produktů,pro něž se vydává toto veterinární osvědčení:
<br> Popis produktu/produktů 1:
<br>
<br>
<br> Množství: Výrobce:
<br>
<br> Datum
výroby/zmražení:
<br>
Datum
MT/Spotřeby:
<br>
<br>
<br> Označení
šarže:
<br> Způsob balení:
<br>
<br>
<br>
<br> 3 Vyhláška č.289/2007 Sb <.>,příloha č.1
<br> Str.3 z 3
<br> Fyzikální stav: ☐ Chlazené ☐ Mražené ☐ Při teplotě okolního prostředí
<br> ☐ Jiný:
<br>
<br> Poznámky: ☐ Podléhá veterinárnímu vyšetření v místě,na které se živočišné produkty
<br> odesílají
<br> Popis produktu/produktů 2:
<br>
<br>
<br> Množství: Výrobce:
<br>
<br> Datum
výroby/zmražení:
<br>
Datum
MT/Spotřeby:
<br>
<br>
<br> Označení
šarže:
<br> Způsob balení:
<br>
<br> Fyzikální stav: ☐ Chlazené ☐ Mražené ☐ Při teplotě okolního prostředí
<br> ☐ Jiný:
<br>
<br> Poznámky: ☐ Podléhá veterinárnímu vyšetření v místě,na které se živočišné produkty
<br> odesílají
<br> 7.Důvod nařízení zvláštního ošetření:
<br> ☐ Mikrobiologická kritéria ☐ Pochází z ochranného pásma nákazy
<br> ☐ Pochází z pásma dozoru nákazy ☐ Důvodné pochybnosti o dodržení požadavků
na zdravotní nezávadnost
<br> ☐ Výsledek vet.prohlídky na jatkách
<br> ☐ Jiné:
<br> 8.Nařízený způsob ošetření v místě příjmu:
<br> ☐ Tepelné ošetření 70 ˚C po 10 minut nebo
<br> rovnocenné
<br> ☐ Jiné tepelné ošetření3:
<br> ☐ Tepelné ošetření 121 ˚C po 10 minut nebo
<br> rovnocenné
<br>
<br> ☐ Jiná zvláštní úprava (ošetření):
<br>
Podpisem zástupce vlastníka živočišných produktů stvrzuje převzetí a tím doručení veterinárního
osvědčení na místě
Za vlastníka živočišných produktů Za Krajskou veterinární správu
<br> pro Zlínský kraj
<br> V ………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> dne: V Zlíně dne: datum
<br>
<br> Jméno,příjmení,podpis Jméno,příjmení,podpis
<br> ☐ Podepsáno elektronicky