Oznámení pro pacienty o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br> Poskytovatel:
<br> fix/W [,i/pz ýzva/qi Ž ffi/WW — vWLď/fzg „$%/7255
<br> Místo poskytování zdravotních služeb: !
<br> MM ?0) 4517? © &'an Žim/gg
<br> Obor poskytované zdravotnípé“e: / V <.>,nímu/mam! řiď? // Jara/w? 77me
<br> Končí svoji činnost k datu
<br> Datum,do kdy pacient může předložit žádost o předání zdravotnigxé dokumentace novému poskytovateli zvoíenému pacientem: 030 : „ŽO „
<br> Adresa pro předíožení žádosti
<br> mím 7035 MW Aš,čára Č/V/Č/V/Úč 40%7/
<br> Pokračovat v poskytování zdravotních služeb na tomto místě bude1: ;,<.> If Í Jas/922 [AL/11.0.J&B/Vema.- Á/ma )%č/J'O/ži )%?ngsz 3477) Í/Aóčf
<br> & Víš/J&J) dne ' Aya/fl,DOMACÍAOSETRDVAŠŠLNŠKÁ PÉČE
<br> GENTURA
<br> ' XXXX XXXXXXXX diplomovaná zdra ' Víska pod Lesy :.XX,407 553! šči—ŠÉF 5?-
<br> tei.04121 82 958 na.021r fĚO 445 72 760171 282
<br> % razítkí: a podpis poskytovatele
<br> 1 Nshodící se škrtněte