Příloha č.1 ke smlouvě o poskytnutí GRANTU v roce 2015
<br> Finanční vyúčtování GRANTU z programu SPOLUPRÁCE 2015 (termín do 31.3.2016)
<br> PŘÍJEMCE
(jméno a příjmení/název/obchodní firma)
ADRESA
(trvalé bydliště/místo podnikání/sídlo)
IČ
Název GRANTU
Název projektu - akce
Celkové výdaje na akci( v Kč ):
Výše GRANTU z rozpočtu Města ( v Kč ):
Z příspěvku/dotace vráceno (v Kč ):
Prostředky vráceny na účet Města dne
Osoba odpovědná za vyúčtování
příspěvku/dotace (jméno a příjmení,funkce <,>
adresa,telefon)
<br> Soupis příjmů vztahujících se k poskytnutému GRANTU (projektu)
Zdroje příjmů na akci:
<br> částka (v Kč)
<br> Dotace z jiných zdrojů ( OK atd.) - specifikuj
dotace Města - XXXXX
vlastní zdroje - vstupné
vlastní zdroje - ostatní
Dary,finanční podpora
CELKEM
<br> 0.00
<br> Soupis výdajů hrazených z poskytnutého příspěvku / Soupis celkových uskutečněných výdajů na akci
<br> číslo
název dokladu
číslo
účetního
(např.faktura <,>
prvotního
dokladu v
paragon <,>
účetního
účetní
interní účetní
dokladu
evidenci
doklad)
<br> datum
vystavení
dokladu
<br> účel předmět
plnění
<br> číslo dokladu <,>
prokazujícího
provedení
úhrady
<br> datum
úhrady
<br> CELKEM
<br> V _____________________________
Název organizace a podpis osoby zodpovědné za výúčtování (příp.též otisk razítka):
<br> z toho částka Uplatněné výdaje
částka v Kč v Kč hrazená
zaúčtované v
(vč.DPH)
z GRANTU
účetnictví na účet
č <.>
<br> 0.00
<br> 0.00
<br> Příloha č.1 ke smlouvě o poskytnutí GRANTU v roce 2015
<br> _____________________________(podpis)
<br>

Město Němčice nad Hanou
Starostka města
Palackého nám.3,798 27 Němčice nad Hanou
„Program SPOLUPRÁCE“
<br> Přihláška
<br> do programu SPOLUPRÁCE 2015
Význam občanského sektoru v místním rozvoji každé společnosti je
nezastupitelný.V zájmu udržitelného rozvoje města a regionu,systematické
spolupráce města s podnikatelským sektorem a se subjekty neziskového
charakteru,vyhlašuje město Němčice nad Hanou program SPOLUPRÁCE 2015
<br> Cíl programu
Zapojit a rozvinout dovednosti a schopnosti příspěvkových a
neziskových
organizací,občanských sdružení a jejich členů ve společný prospěch místního
rozvoje,podpořit jejich činnost a spolupráci s městem a s dalšími sektory
společnosti praktickým spojením principů trvale udržitelného rozvoje:
společenského: činnosti vyžadující společenské zdroje,připravené lidi
a organizaci - vyžadující sociální kapitál (např.vzdělání,výchova,místní
demokracie,cílevědomé partnerství,sociální služby,informovanost občanů <,>
komunitní plánování,sport,kultura,technický rozvoj,dobrovolnost,dobročinnost <,>
jiná různorodá společenská a zájmová činnost);
•
<br> ekonomického: činnosti probíhající v ekonomickém prostředí - vyžadující
ekonomický kapitál (např.společné financování projektů,spolupráce se
ziskovým sektorem,hospodaření organizací,získávání prostředků na činnost <,>
vlastní hospodářská činnost,ekonomické plánování);
•
<br> environmentálního (ekologického): činnosti užívající a ovlivňující životní
prostředí a přírodu - vyžadující ekologický kapitál (např.energie,ovzduší <,>
voda,půda,volný prostor,krajina,využití přírodních zdrojů,volná příroda,zdraví <,>
druhová rozmanitost a stabilita,znečištění,odpady aj <.>,jako komplexní podmínky
rozvoje každého místa na Zemi,tedy i města Němčice nad Hanou a regionu
Haná) <.>
•
<br> Město Němčice nad Hanou
Starostka města
Palackého nám.3,798 27 Němčice nad Hanou
„Program SPOLUPRÁCE“
<br> Proto se na Vás obracíme s nabídkou možnosti přihlásit se
do programu SPOLUPRÁCE 2015
<br> Přihlašovaná organizace
Název organizace:
<br> právní subjektivita
<br> Adresa:
<br> tel./fax:
<br> e-mail:
<br> Statutární zástupce:
<br> tel./fax:
<br> e-mail:
<br> Další kontaktní člen,funkce:
<br> tel./fax:
<br> e-mail:
<br> ano
<br> ne
<br> IČ (pokud máte):
<br> Předměty činnosti:
<br> Počet registrovaných členů v roce 2014:
<br> Počet registrovaných dětí a mládeže do 18 let v
roce 2014:
<br> Kalendář vašich pravděpodobných nejdůležitějších jednorázových akcí v roce 2015 (název akce <,>
termín,místo,další partneři) doložte jako přílohu k přihlášce <.>
<br> S vašim souhlasem budou poskytnuté informace zpracovány do společné databáze <.>
Tato přihláška je podmínkou přístupu k veřejným prostředkům města <.>
Vyplněnou přihlášku zašlete nebo odevzdejte:
na podatelnu Městského úřadu Němčice nad Hanou
Adresa: Palackého nám.3,Němčice nad Hanou,798 27
<br> Informace podá:
Mgr.XXXXXXX XXXX – vedoucí finančního odboru
tel.XXX XXX XXX,E-mail: fidrova@nemcicenh.cz
<br>

Město Němčice nad Hanou
Starostka města
Palackého nám.3,798 27 Němčice nad Hanou
„Program SPOLUPRÁCE“
<br> Žádost o XXXXX
<br> na základě grantového řízení pro rok XXXX
A <.>
<br> Název projektu,mikroprojektu,akce:
<br> Celkové náklady projektu:
<br> ______________________
_Kč
<br> Výše žádaného grantu od města
<br> ______________________
_Kč
<br> B <.>
<br> Předkladatel:
<br> Název organizace:
<br> ______________________
_
<br> Osoba zodpovědná
za projekt,mikroprojekt <,>
akci:
<br> ______________________
_
<br> Adresa zodpovědné osoby:
<br> ______________________
_
<br> Spojení na zodpovědnou osobu,telefon:
Bankovní spojení - číslo účtu:
fax:
e-mail:
<br> ______________________
_
<br> Osoba vedoucí účetnictví nebo pokladní knihu:
<br> ______________________
_
<br> Adresa osoby vedoucí účetnictví,tel:
<br> ______________________
_
<br> ______________________
_
<br> 1.Tématické
<br> zadání
(zakroužkujte):
<br> •
•
•
•
•
•
•
•
<br> grantů
<br> -
<br> označte
<br> vybranou
<br> skupinu
<br> na podporu mimoškolních aktivit dětí a mládeže
na podporu kulturního a sportovního života ve městě
na podporu ochrany přírody,životního prostředí a environmentální výchovy
na podporu společensko-sociálních aktivit a podporu rozvoje místní
demokracie
na podporu vzdělávání mládeže a vědy
na podporu zdravotnictví,protidrogových aktivit,prevence kriminality
na požární ochranu
na podporu rodin
<br> 2.Stručný
<br> popis projektu,akce
<br> (přiložte jako přílohu v rozsahu max.1 strana A4):





<br> co se uskuteční <,>
v jakém rozsahu a s jakým očekávaným konkrétním výsledkem - cílem <,>
organizační zajištění,počet a seznam partnerů podílejících se na projektu <,>
předpokládaný časový plán <,>
finanční zajištění projektu <.>
<br> Vyplňte požadované indikátory:
aktivní činnost pro město zdůvodnění
schopnost zabezpečit financování
z jiných zdrojů – popsat všechny
zdroje příjmů
spolupráce s dalšími partnery
náklady na účastníka akce
celkové požadované náklady na
projekt
3.Rozpočet přiložte jako přílohu
Rozpočet (příjmy-výdaje) uveďte v položkách.V příjmech uveďte kromě grantu od
města,kdo další a jakými částkami,včetně Vaší organizace,se bude podílet na
financování předloženého projektu <.>
Příjmy:
Grant
Vlastní zdroje
Dary
<br> Kč
<br> Výdaje:
xx
xx
xx
<br> Kč
<br> Město Němčice nad Hanou
Starostka města
Palackého nám.3,798 27 Němčice nad Hanou
„Program SPOLUPRÁCE“
<br> Dotace
Jiné:
<br> xx
xx
<br> Předpokládaný ZISK (ZTRÁTA) ________________________Kč
<br> 4.Přiložte výroční zprávu nebo přehled o činnosti za rok 2014 jako
<br> přílohu <.>
<br> 5.Přiložte finanční zprávu o hospodaření za rok 2014 jako přílohu <.>
6.Podmínkou přijetí žádosti o XXXXX je přihlášení se do „Programu
<br> SPOLUPRÁCE XXXX“ <.>
Přihláška musí být podána nejpozději s žádostí o XXXXX.Formuláře přihlášky do programu
SPOLUPRÁCE XXXX a žádost o XXXXX XXXX získáte na podatelně MěÚ nebo na webových
stránkách města: www.nemcicenh.cz.Podmínky grantového řízení jsou zveřejněny na
internetových stránkách města: www.nemcicenh.cz
<br> Osoba
zodpovědná
za
realizaci: (funkce,jméno <,>
příjmení)
<br> ______________________
_
<br> V Němčicích nad Hanou
dne:
<br> ______________________
_
<br> Statutární zástupce organizace (jméno,podpis,razítko)
________________________
<br>