Registrační číslo:
<br>
<br>
<br>
MATEŘSKÁ ŠKOLA KAMEŇÁČEK KAMENNÝ ÚJEZD,příspěvková organizace
EVIDENČNÍ LIST PRO DÍTĚ V MATEŘSKÉ ŠKOLE
Jméno:
Příjmení:
<br> Trvalé bydliště:
<br> Datum narození:
Rodné číslo:
<br> Státní občanství:
Národnost:
Mateřský jazyk:
<br> Zdravotní pojišťovna:
<br> Jméno a datum narození sourozenců:
<br>
<br>
<br>
Údaje o rodině:
OTEC
Jméno a příjmení:
<br>
Bydliště:
<br>
E-mail:
telefon:
<br>
Zaměstnavatel:
<br> MATKA
Jméno a příjmení:
<br>
Bydliště:
<br>
E-mail:
telefon:
<br>
Zaměstnavatel:
<br>
<br> Kontaktní osoba a telefon pro případ mimořádné události:
<br>
<br>
<br>
<br> Školní rok:
Přijato:
<br>
Odešlo:
<br>
<br>
<br> Vyjádření lékaře:
1.Dítě je zdravé,může být přijato do mateřské školy <.>
2.Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti:
zdravotní
tělesné
smyslové
jiné
Jiná závažná sdělení o dítěti:
<br> Alergie:
Dítě je řádně očkováno:
Možnost účasti na akcích školy
(plavání,saunování,pobyt v přírodě):
<br> V dne:
………………………………………………………… <.>
razítko a podpis lékaře
<br>
Odklad školní docházky na rok ze dne:
č.j.:
<br> Dítě bude z mateřské školy vyzvedávat:
<br> U rozvedených rodičů:
č.rozsudku ze dne:
dítě svěřeno do péče:
umožnění styku druhého rodiče s dítětem v době:
<br> Beru na vědomí svou povinnost předávat dítě učitelce do třídy,hlásit změny údajů v tomto evidenčním listu a omlouvat nepřítomnost dítěte v mateřské škole <.>
<br>
V …………………………………………….<.> dne …………….<.> Podpis obou rodičů ……………………………………………………… <.>