List1
<br> ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE DO MATEŘSKÉ ŠKOLY
Struhy č.p.: 72,294 43 Čachovice
<br> Zákonný zástupce dítěte
Jméno a příjmení: Datum narození:
<br> Kontakt - č.tel.:
Bydliště:
<br>
žádá o přijetí dítěte
Jméno a příjmení: Datum narození:
<br> Bydliště (adresa trvalého pobytu):
<br>
k předškolnímu vzdělávání v Mateřské škole Struhy ve školním roce 2017/2018
od 1.9.2017
Datum nástupu dítěte k předškolnímu vzdělávání od:
<br> docházka: celý den dopolední odpolední dny:
Údaje o rodině:
Jméno,příjmení otce:
<br>
Jméno,příjmení matky:
<br>
Souhlasím s evidováním osobních a citlivých údajů dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve zdění pozdějších předpisů a zákona č.133/2000 Sb <.>,o evidenci obyvatel a rodných čísel,ve znění pozdějších předpisů.Souhlas uděluji pouze výše uvedené mateřské škole,která kromě zákonem stanovených případů nesmí tyto osobní a citlivé údaje poskytnout dalším osobám a úřadům <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Čestně prohlašuji,že skutečnosti uvedené v této žádosti jsou úplné a pravdivé <.>
Zároveň se zavazuji,že veškeré změny,které v uvedených skutečnostech
případně nastanou,mateřské škole neprodleně nahlásím <.>
<br> Ve Struhách dne ………………………………………
<br> Podpis zákonného zástupce dítěte,který žádost podává:
<br> ………………………………………………………….<.>
<br>
List2
<br>
<br> List3

V……………………………….dne…………………
<br>
<br> Souhlas s žádostí o zápis obou zákonných zástupců u rozvedených rodičů
<br> Zákonní zástupci dítěte:………………………………………………….<.>.se společně dohodli,že podají žádost o přijetí k předškolnímu vzdělávání do Mateřské školy Struhy,č.p.: 72 <.>,což níže stvrzují svými podpisy <.>
Dále se dohodli,že ve věci přijímání dítěte do mateřské školy bude dítě výhradně zastupovat tento zákonný zástupce:
Příjmení,jméno,titul:……………………………………………………………………
Trvalé bydliště:…………………………………………………………………………… <.>
Telefon:……………………………………………….<.>
Email:…………………………………………………
Doručovací adresa (pokud je odlišná):………………………………………………………… <.>
<br>
Podpisy obou zákonných zástupců
<br> ………………………………………… …………………………………………

EVIDENČNÍ LIST PRO DÍTĚ V MATEŘSKÉ ŠKOLE STRUHY č.p.: 72
Jméno a příjmení dítěte:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Adresa:………………………………….……………………………………………… <.>
PSČ: …………………
Místo narození: ………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Datum narození:…………………………………
Rodné číslo: ………………….<.> Stát.obč.: …………………
Kód zdravotní pojišťovny……………… <.>
Národnost:……………………
<br>
<br> Mateřský jazyk: ………….………… <.>
<br>
<br> Matka:
<br>
Otec
Jméno a příjmení
……………………………………….…………………………….<.> …………………… <.>
Adresa :
……………………………………….…………………………….<.> …………………… <.>
<br> Telefon:
……………………………………….…………………………….<.> …………………… <.>
<br> Zaměstnavatel:*)
……………………………………….…………………………….<.> …………………… <.>
<br> (adresa,telefon)
Adresa a telefon při náhlém onemocnění: ……………………………………………………………………………
Školní rok:
Škola:
Třída:
Dítě přijato:
Dítě odešlo:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> *) jedná se o nepovinný údaj na základě dohody s rodiči <.>
<br> Vyjádření lékaře:
<br> 1.Dítě je zdravé
<br> 2.Dítě je řádně proočkováno ( dle § 50 z.č.258/2000 Sb <.>,ve znění pozdějších předpisů),může být přijato do mateřské školy
3.Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti a) b) c) d)
a) zdravotní
<br> b) tělesné
<br> c) smyslové
<br> d) jiné
<br> Jiná závažná sdělení o dítěti: …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………… <.>
4.Alergie:
……………………………………………………………………………………………………………………………
5.Možnost účasti na akcích školy - plavání,saunování,škola v přírodě
……………………………… <.>
V ……………………… <.>
dne ………………… Razítko a podpis lékaře
<br> Odklad školní docházky na rok: …………………………………….<.> ze dne: …………………………………….<.>
<br>
<br>
<br>
<br>
Čj.: …………………….<.>.………………….<.>
Dítě bude z mateřské školy vyzvedávat: ………………………………………………………………………….….<.> <.>
……………………………………………………………………………………………………………………………… <.>
U rozvedených rodičů:
č.rozsudku : ……………………………………….ze dne: ………………………….…………………………… <.>
Dítě svěřeno do péče: ………………………………………………………………………….…………………………
Umožnění styku druhého rodiče s dítětem v době:
…………………………………………………………… <.>
Beru na vědomí svou povinnost předávat dítě učitelce do třídy,hlásit změny údajů v tomto evidenčním listě a omlouvat nepřítomnost dítěte v mateřské škole <.>
V ……………………… <.>
dne:………………….<.>
Podpisy obou zákonných zástupců:
<br> ………………………………
……………………………… <.>

Co musíte nutně doložit u zápisu k předškolnímu vzdělávání
<br> U zápisu je nutné doložit (týká se všech uchazečů):
1.Žádost o přijetí k předškolnímu vzdělávání – žádost je k vyzvednutí buď přímo v mateřské škole u vedoucí paní učitelky,p.Romany Hruškové,případně jí naleznete na webových stránkáchhttp://www.cachovice.cz/materska-skola/informace-a-formulare/
2.Evidenční list s potvrzením od lékaře – Evidenční list je k vyzvednutí buď přímo v mateřské škole u vedoucí paní učitelky,p.Romany Hruškové,případně ho naleznete na webových stránkách: http://www.cachovice.cz/materska-skola/informace-a-formulare/,s evidenčním listem se dostavíte k ošetřujícímu lékaři Vašeho dítěte a do příslušné kolonky „Vyjádření lékaře“ lékař vypíše potřebné potvrzení.Zbývající část prosím NEVYPLŇUJTE,ta se bude týkat přijatých uchazečů.Chceme Vám tímto vyjít maximálně vstříc = odbouráme dvojí návštěvu u lékaře včetně platby <.>
3.Rodný list dítěte
4.Občanský průkaz zákonného zástupce
5.Souhlas s žádostí o zápis obou zákonných zástupců u rozvedených rodičů
Bez těchto předložených dokumentů se nebude Vaše dítě moci účastnit zápisu <.>
Dbejte na řádné doložení a předejdete tak zbytečným komplikacím <.>
Předem Vám velice děkujeme <.>
<br> Ing.XXXXXX XXXXXXX,ředitelka školy a kolektiv MŠ Struhy

V……………………………….dne…………………
<br>
<br>
<br>
<br> Souhlas s žádostí o zápis obou zákonných zástupců u rozvedených rodičů
<br>
<br> Zákonní zástupci dítěte:………………………………………………….<.>.se společně dohodli <,>
<br> že podají žádost o přijetí k předškolnímu vzdělávání do Mateřské školy Struhy,č.p.: 72 <.>,což
<br> níže stvrzují svými podpisy <.>
<br> Dále se dohodli,že ve věci přijímání dítěte do mateřské školy bude dítě výhradně zastupovat
<br> tento zákonný zástupce:
<br> Příjmení,jméno,titul:……………………………………………………………………
<br> Trvalé bydliště:…………………………………………………………………………… <.>
<br> Telefon:……………………………………………….<.>
<br> Email:…………………………………………………
<br> Doručovací adresa (pokud je odlišná):………………………………………………………… <.>
<br>
<br>
<br> Podpisy obou zákonných zástupců
<br>
<br> ………………………………………… …………………………………………

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE DO MATEŘSKÉ ŠKOLY
Struhy č.p.: 72,294 43 Čachovice
<br> Zákonný zástupce dítěte
<br> Jméno a příjmení: Datum narození:
<br> Kontakt - č.tel.:
<br> Bydliště:
<br> žádá o přijetí dítěte
<br> Jméno a příjmení: Datum narození:
<br> Bydliště (adresa trvalého pobytu):
<br> k předškolnímu vzdělávání v Mateřské škole Struhy ve školním roce 2017/2018
<br> od 1.9.2017
Datum nástupu dítěte k předškolnímu vzdělávání od:
<br> docházka: celý den dopolední odpolední dny:
<br> Údaje o rodině:
<br> Jméno,příjmení otce:
<br> Jméno,příjmení matky:
<br> Čestně prohlašuji,že skutečnosti uvedené v této žádosti jsou úplné a pravdivé <.>
<br> Zároveň se zavazuji,že veškeré změny,které v uvedených skutečnostech
<br> případně nastanou,mateřské škole neprodleně nahlásím <.>
<br> Ve Struhách dne ………………………………………
<br> Podpis zákonného zástupce dítěte,který žádost podává:
<br> ………………………………………………………….<.>
<br> Souhlasím s evidováním osobních a citlivých údajů dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č <.>
<br> 101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve zdění pozdějších předpisů a zákona č.133/2000
<br> Sb <.>,o evidenci obyvatel a rodných čísel,ve znění pozdějších předpisů.Souhlas uděluji pouze
<br> výše uvedené mateřské škole,která kromě zákonem stanovených případů nesmí tyto osobní a
<br> citlivé údaje poskytnout dalším osobám a úřadům <.>

EVIDENČNÍ LIST PRO DÍTĚ V MATEŘSKÉ ŠKOLE STRUHY č.p.: 72
<br>
Jméno a příjmení dítěte:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Adresa:………………………………….……………………………………………….PSČ: …………………
<br> Místo narození: ………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Datum narození:………………………………… Rodné číslo: ………………….<.> Stát.obč.: …………………
<br> Kód zdravotní pojišťovny……………… <.>
<br> Národnost:…………………… Mateřský jazyk: ………….………… <.>
<br>
<br>
<br>
Matka: Otec
<br> Jméno a příjmení ……………………………………….…………………………….<.> …………………… <.>
<br> Adresa : ……………………………………….…………………………….<.> …………………… <.>
<br> Telefon: ……………………………………….…………………………….<.> …………………… <.>
<br>
Zaměstnavatel:*) ……………………………………….…………………………….<.> …………………… <.>
<br> (adresa,telefon)
<br>
<br>
<br> Adresa a telefon při náhlém onemocnění: ……………………………………………………………………………
<br>
<br> Školní rok: Škola: Třída: Dítě přijato: Dítě odešlo:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
*) jedná se o nepovinný údaj na základě dohody s rodiči <.>
<br>
<br> Vyjádření lékaře:
<br>
1.Dítě je zdravé
<br>
2.Dítě je řádně proočkováno ( dle § 50 z.č.258/2000 Sb <.>,ve znění pozdějších předpisů),může být
přijato do mateřské školy
<br>
<br> 3.Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti a) b) c) d)
<br>
a) zdravotní
b) tělesné
c) smyslové
d) jiné
<br> Jiná závažná sdělení o dítěti: …………………………………………………………………………………………
<br> …………………………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br>
4.Alergie:
<br> ……………………………………………………………………………………………………………………………
<br>
<br> 5.Možnost účasti na akcích školy - plavání,saunování,škola v přírodě
<br>
……………………………… <.>
<br> V ……………………….dne ………………… Razítko a podpis lékaře
<br>
<br>
<br> Odklad školní docházky na rok: …………………………………….<.> ze dne: …………………………………….<.>
<br> Čj.: …………………….<.>.………………….<.>
<br>
Dítě bude z mateřské školy vyzvedávat: ………………………………………………………………………….….<.> <.>
<br> ……………………………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br>
<br>
U rozvedených rodičů:
<br> č.rozsudku : ……………………………………….ze dne: ………………………….…………………………… <.>
<br> Dítě svěřeno do péče: ………………………………………………………………………….…………………………
<br> Umožnění styku druhého rodiče s dítětem v době: …………………………………………………………… <.>
<br>
<br> Beru na vědomí svou povinnost předávat dítě učitelce do třídy,hlásit změny údajů v tomto evidenčním listě a
omlouvat nepřítomnost dítěte v mateřské škole <.>
<br> V ……………………….dne:………………….<.> Podpisy obou zákonných zástupců:
<br> ………………………………
<br> ……………………………… <.>

Co musíte nutně doložit u zápisu k předškolnímu vzdělávání
<br>
<br> U zápisu je nutné doložit (týká se všech uchazečů):
<br> 1.Žádost o přijetí k předškolnímu vzdělávání – žádost je k vyzvednutí buď přímo
<br> v mateřské škole u vedoucí paní učitelky,p.Romany Hruškové,případně jí naleznete
<br> na webových stránkáchhttp://www.cachovice.cz/materska-skola/informace-a-
<br> formulare/
<br> 2.Evidenční list s potvrzením od lékaře – Evidenční list je k vyzvednutí buď přímo
<br> v mateřské škole u vedoucí paní učitelky,p.Romany Hruškové,případně ho naleznete
<br> na webových stránkách: http://www.cachovice.cz/materska-skola/informace-a-
<br> formulare/,s evidenčním listem se dostavíte k ošetřujícímu lékaři Vašeho dítěte a do
<br> příslušné kolonky „Vyjádření lékaře“ lékař vypíše potřebné potvrzení.Zbývající část
<br> prosím NEVYPLŇUJTE,ta se bude týkat přijatých uchazečů.Chceme Vám tímto
<br> vyjít maximálně vstříc = odbouráme dvojí návštěvu u lékaře včetně platby <.>
<br> 3.Rodný list dítěte
<br> 4.Občanský průkaz zákonného zástupce
<br> 5.Souhlas s žádostí o zápis obou zákonných zástupců u rozvedených rodičů
<br> Bez těchto předložených dokumentů se nebude Vaše dítě moci účastnit zápisu <.>
<br> Dbejte na řádné doložení a předejdete tak zbytečným komplikacím <.>
<br> Předem Vám velice děkujeme <.>
<br>
<br> Ing.XXXXXX XXXXXXX,ředitelka školy a kolektiv MŠ Struhy