MĚSTO PACOV Náměstí Svobody 320,395 01 Pacov Tel.: 565 455 111 | Fax: 565 455 155 E-mail: podatelna(5)mestopacov.cz| Web: www.mestopacov.cz ZADOST O POSKYTNUTI DOTACE „ I N D I V I D U Á L N Í D O T A C E " BnlBm,í;í "í,l" 1K SS s '.•iyy'i4í'< Úplný název organizace (fyzické osoby - jméno a příjmení) Adresa sídla (fyzické osoby - bydliště) Právní forma (fyzické osoby - vyplňují pouze OSVČ) IČO • : • • „.•.».'i,> -i pj » •.(fyzické osoby - datum narození) Žadatel právnická osoba vyplní * a) osoby s podílem v této právnické osobě b) osoby,v nichž má přímý podíl,a výši tohoto podílu *nejsou-li takové osoby,tak tuto část proškrtněte Žadatel právnická osoba - další osoby41 c) osoby zastupující právnickou osobu,s uvedením právního důvodu zastoupení d) osoby odpovědné za vyúčtování e) jiné kontaktní osoby *VŽDY vyplňte údaje o osobě dle plsm.c); uvádějte minimálně příjmení,jméno a kontakt (telefon nebo e-mail) Sbor dobrovolných hasičů Želiv 2 - psovodi Žadatel fyzická osoba — kontaktní údaje* •uveďte alespoň telefon nebo e-mail.XXX.- " ' i" _ •"—'• "I1"* ; y-.r ~ Číslo bankovního účtu: !.<.>.<.>.<.> \ iřl '.• !• "i "v! í i-.í*>„ j.<.>.v-T : 222 590 325/ 0300 Předpokládaný termín realizace akci/činnosti do 30.9.2017 Druh a výše požadované dotace a) investiční dotace Kč v" v - ' : v : " • " " * r r ~ ' i ' " • 1 1.<.> ; \.r,<,>.b) neinvestiční dotace 2.000 Kč Název činnosti / akce fúčel dotace) Vzdělávací akce - vyhledání osob ve vodě se psy Nebo: Vzdělávací seminář - pachové práce se psy na stopách Stručný popis činnosti / akce (VŽDY: popis činnosti/akce a odůvodnění žádosti + další údaje dle vlastního uvážení; lze popsat také ve vlastní příloze k žádosti) Vzděl.akce: vyhledání osob ve vodě s pomocí potápěče (seznámení s cadaverem - chemické tablety mrtvého pachu).Nebo: Vzděl.akce: Práce psa na stopách,rozlišování lidských pachů,časově rozličné stopy.<.> <.>,metody.Datum: 14.12.2016 Seznam případných příloh žádosti: Podpis žadatele: „Kasalová Květa SDH Želiv 2 - psovodi"